What types of hemodialysis (HD) are recommended for a patient with end-stage renal disease (ESRD) or acute kidney injury (AKI)?

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Tipos de Hemodiálisis

Para pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) estable, la hemodiálisis intermitente convencional (3 veces por semana, 3-4 horas por sesión) es el estándar de tratamiento, mientras que para pacientes críticos con lesión renal aguda (LRA) e inestabilidad hemodinámica, las modalidades prolongadas (terapia de reemplazo renal continua o intermitente prolongada) son preferibles. 1

Modalidades Principales de Hemodiálisis

Hemodiálisis Intermitente (HD Intermitente)

  • Es la modalidad extracorpórea más utilizada para pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal 1
  • Se realiza típicamente 3 veces por semana durante 3-4 horas por sesión 1
  • Puede usarse en pacientes con LRA/enfermedad renal aguda (ERA) siempre que estén hemodinámicamente estables 1
  • La depuración se logra principalmente por difusión 1

Hemofiltración Intermitente

  • Utilizada en pacientes propensos a hipotensión durante la terapia de reemplazo renal crónica 1
  • La depuración se logra por convección en lugar de difusión 1
  • En la práctica clínica, frecuentemente se combina con hemodiálisis en la misma sesión (hemodiafiltración) 1

Hemodiafiltración (HDF)

  • Combina difusión y convección en el mismo tratamiento 1
  • Aunque algunos estudios sugieren mejor depuración de moléculas de peso molecular medio (Kt/V aumentado en 0.14), no ha demostrado ventajas claras en mortalidad por todas las causas o mortalidad cardiovascular comparada con HD convencional 2, 3
  • Puede asociarse con mayor riesgo de mortalidad según algunos metaanálisis (RR 3.52, IC 95%: 1.37-9.47) 3
  • Reduce la mortalidad relacionada con infecciones comparada con HD de alto flujo (OR 0.50, IC 95%: 0.33-0.77) 2

Terapia de Reemplazo Renal Continua (TRRC)

  • Modalidad preferida en pacientes críticos con LRA/ERA e inestabilidad hemodinámica 1
  • Duración: 24 horas al día 1
  • Ventajas clave: mejor estabilidad hemodinámica, cambios de solutos más lentos y reducidos, mejor tolerancia a la remoción de líquidos 1
  • Estándar de oro en unidades de cuidados intensivos para pacientes agudos/críticos 1

Terapia de Reemplazo Renal Intermitente Prolongada (TRRIP)

  • Terapia "híbrida" que combina características de modalidades intermitentes y continuas 1
  • Duración: 8-12 horas por día con mayor frecuencia que HD convencional 1
  • Ventajas similares a TRRC: mejor estabilidad hemodinámica, cambios de solutos más lentos, mejor tolerancia a remoción de líquidos 1
  • No se ha demostrado ventaja clara de TRRC sobre TRRIP en términos de resultados clínicos 1

Algoritmo de Selección Según Contexto Clínico

Para Pacientes con ERT Estable (No Críticos)

  • Primera línea: Hemodiálisis intermitente convencional (3 veces/semana, 3-4 horas) 1
  • Si hay hipotensión recurrente: considerar hemofiltración intermitente o hemodiafiltración 1

Para Pacientes Críticos con LRA/ERA

  • Evaluar estado hemodinámico primero 1:
    • Si hemodinámicamente estable: HD intermitente es aceptable 1
    • Si hemodinámicamente inestable: TRRC o TRRIP son preferibles 1
  • Considerar necesidades depurativas (tasa de catabolismo) y necesidades de remoción de líquidos 1

Advertencias Importantes

  • Pocos pacientes críticos con LRA/ERA toleran la duración relativamente corta de los tratamientos típicos de HD convencional 1
  • La diálisis peritoneal no se utiliza rutinariamente en adultos críticos en UCI en países occidentales y Estados Unidos 1
  • La evidencia que respalda diferentes modalidades es generalmente de muy baja calidad, con la mayoría de recomendaciones siendo condicionales 4
  • Las modalidades convectivas (HF, HDF) no han demostrado diferencias significativas en mortalidad, hipotensión relacionada con diálisis u hospitalización comparadas con HD 5, 3
  • Preservar las venas periféricas es crucial para pacientes con enfermedad renal crónica estadios III-V que eventualmente requerirán acceso vascular 6

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Comparison of hemodialysis, hemofiltration, and acetate-free biofiltration for ESRD: systematic review.

American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 2005

4
Guideline

Guideline-Directed Medical Therapy for ESRD Patients on Hemodialysis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Research

Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease.

The Cochrane database of systematic reviews, 2006

6
Research

End-Stage Renal Disease: Medical Management.

American family physician, 2021

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