Cómo Funciona el Pleurevac (Sistema de Drenaje Pleural)
Mecanismo de Funcionamiento
El Pleurevac es un sistema de drenaje torácico de tres cámaras que funciona mediante un mecanismo de sello de agua y succión controlada para evacuar aire y líquido del espacio pleural, permitiendo la reexpansión pulmonar. Aunque la evidencia proporcionada se enfoca principalmente en catéteres pleurales permanentes (como PleurX), el principio fundamental del drenaje pleural se basa en el gradiente de presión entre el espacio pleural y el sistema de recolección.
Principios Básicos del Drenaje Pleural
Sistema de Tres Cámaras
El sistema Pleurevac tradicional opera mediante:
- Cámara de recolección: Recibe el líquido drenado del espacio pleural y permite su medición 1
- Cámara de sello de agua: Funciona como válvula unidireccional que permite la salida de aire/líquido pero previene el retorno al espacio pleural 1
- Cámara de control de succión: Regula la presión negativa aplicada al sistema, típicamente entre -10 a -20 cm H₂O 1
Gradiente de Presión
- El sistema funciona cuando el gradiente de presión entre el espacio pleural y el sistema de drenaje supera 1 cm H₂O, similar al principio descrito para derivaciones pleuroperitoneales 2
- La succión controlada facilita el drenaje continuo y la reexpansión pulmonar 1
Indicaciones Clínicas Basadas en Evidencia
Para Derrames Pleurales Sintomáticos
- El drenaje mediante tubo torácico está indicado cuando el pH del líquido pleural es <7.2 o la glucosa <3.3 mmol/L, especialmente en derrames paraneumónicos 1
- Se recomienda usar tubos de pequeño calibre (14F o menor) para reducir complicaciones 1, 3
Volumen de Drenaje Seguro
- Evitar remover más de 1.5L en una sola ocasión para prevenir edema pulmonar por reexpansión 1, 3
- Esta es una complicación potencialmente fatal que debe evitarse mediante drenaje controlado 1
Manejo del Sistema
Pleurodesis con Talco
Cuando se utiliza el sistema para pleurodesis química:
- Instalar 4-5g de talco en 50ml de solución salina normal 3
- Pinzar el tubo torácico durante 1 hora después de la instilación 3
- Remover el tubo cuando el drenaje de 24 horas sea 100-150ml 3
- La tasa de éxito de pleurodesis con talco supera el 60% con tubo torácico y 90% con toracoscopia 1
Guía por Ultrasonido
- Todas las intervenciones pleurales deben realizarse con guía ultrasonográfica para mejorar las tasas de éxito y reducir complicaciones 1, 3
- El ultrasonido reduce significativamente la tasa de neumotórax (1.0% vs 8.9% sin guía) 3
Consideraciones Especiales
Contraindicaciones Relativas
- Pulmón atrapado sin posibilidad de reexpansión (considerar catéter pleural permanente en su lugar) 1, 4
- Infección pleural activa con múltiples loculaciones 2, 4
- Pacientes que no pueden tolerar el procedimiento por inestabilidad hemodinámica 1
Complicaciones Potenciales
- Neumotórax (especialmente sin guía ultrasonográfica) 3
- Edema pulmonar por reexpansión (si se drena >1.5L rápidamente) 1, 3
- Infección/empiema (2.2-2.8% en series con catéteres permanentes) 4, 5
- Insuficiencia respiratoria aguda 2
Alternativas Modernas
Para derrames recurrentes refractarios, los catéteres pleurales tunelizados permanentes (como PleurX) representan una alternativa efectiva que permite drenaje ambulatorio con hospitalización significativamente más corta (1 día vs 6 días con pleurodesis) 4, 5, 6. Sin embargo, estos tienen mayor tasa de complicaciones infecciosas (14%) comparado con sistemas de drenaje temporal 2, 4.