Perguntas para Avaliar o Controle da Asma
Para avaliar adequadamente o controle da asma, utilize perguntas estruturadas que abordem dois domínios essenciais: comprometimento atual e risco futuro, focando em sintomas, uso de medicação de resgate, limitações de atividade e função pulmonar. 1
Perguntas Essenciais sobre Comprometimento Atual
Sintomas Diurnos
- Quantos dias na última semana você teve aperto no peito, tosse, falta de ar ou chiado? 1
- A frequência de sintomas diurnos é um indicador crítico: ≤2 dias/semana indica controle adequado, enquanto >2 dias/semana sugere controle inadequado 1
Sintomas Noturnos
- Quantas noites na última semana você teve aperto no peito, tosse, falta de ar ou chiado que o acordou? 1
- Para adultos e adolescentes ≥12 anos: ≤2 despertares/mês = bem controlado; >1 vez/semana = muito mal controlado 1, 2
- Para crianças 0-4 anos: ≤1 vez/mês = bem controlado; >1 vez/semana = muito mal controlado 1
Uso de Medicação de Resgate
- Quantos dias na última semana você usou seu broncodilatador de alívio rápido (beta-agonista de curta ação)? 1
- Qual é a média de inalações por dia de medicação de alívio rápido? 1
- O uso >2 dias/semana (excluindo profilaxia para exercício) indica controle inadequado e necessidade de ajuste terapêutico 1, 2
Limitação de Atividades
- Quantos dias na última semana a asma restringiu suas atividades físicas normais? 1, 2
- A asma interfere com suas atividades diárias, trabalho ou escola? 1, 2
- Qualquer interferência com atividades normais indica controle subótimo 1
Perguntas sobre Risco Futuro
Histórico de Exacerbações
- Você teve alguma crise de asma desde a última consulta? 1
- Quantas vezes no último ano você precisou usar corticosteroides orais para controlar a asma? 2
- Você teve visitas não programadas ao médico ou ao pronto-socorro desde a última consulta? 1
- ≥2 exacerbações no último ano que requereram corticosteroides orais indica risco elevado 2
Percepção do Paciente
- Na sua opinião, quão bem controlada está sua asma: muito bem controlada, parcialmente controlada ou mal controlada? 1
- Esta pergunta captura a perspectiva subjetiva do paciente, que pode diferir da avaliação objetiva 1
Perguntas sobre Adesão e Técnica
Uso de Medicação de Controle
- Que problemas você teve ao tomar seus medicamentos ou seguir seu plano de ação para asma? 1
- Antes de intensificar o tratamento, sempre verifique adesão medicamentosa, técnica inalatória, controle de gatilhos ambientais e comorbidades 2, 3
Técnica Inalatória
- Solicite ao paciente que demonstre como usa seu inalador em cada consulta 1, 2
- Técnica inadequada é uma causa comum de controle insuficiente 4, 2
Ferramentas Validadas de Autoavaliação
Teste de Controle da Asma (ACT)
- Utilize o ACT como ferramenta complementar: 5 perguntas pontuadas de 1-5, com pontuação total de 5-25 1, 5
- Pontuação ≤19 identifica asma mal controlada com sensibilidade de 71-94% e especificidade de 70-71% 1, 5, 6
- O ACT avalia apenas o domínio de comprometimento atual, não o risco futuro 1
Questionário de Controle da Asma (ACQ)
- O ACQ-7 ou ACQ-5 são ferramentas validadas que correlacionam fortemente com controle da asma 6, 7
- Pontuação ≥1.50 indica asma não controlada, embora em pacientes da vida real, pontos de corte de ≥1.9 (ACQ-5) possam ser mais apropriados 6
Medidas Objetivas Complementares
Função Pulmonar
- Realize espirometria ou medição de pico de fluxo expiratório (PFE) em cada avaliação 1, 2
- Para adultos ≥12 anos: VEF1 ou PFE >80% do previsto/melhor pessoal = bem controlado 1, 2
- Solicite ao paciente que traga seu diário de PFE se faz monitoramento domiciliar 1
- Variabilidade do PFE >20% sugere asma 4
Algoritmo de Classificação do Controle
A classificação final baseia-se na categoria mais grave de comprometimento ou risco: 1
Bem Controlado (≥12 anos)
- Sintomas ≤2 dias/semana 1, 2
- Despertares noturnos ≤2 vezes/mês 1, 2
- Uso de SABA ≤2 dias/semana 1, 2
- Nenhuma interferência com atividades 1, 2
- VEF1 ou PFE >80% previsto 1, 2
- 0-1 exacerbação/ano 1, 2
Não Bem Controlado (≥12 anos)
- Sintomas >2 dias/semana 1, 2
- Despertares noturnos 1-3 vezes/semana 1, 2
- Uso de SABA >2 dias/semana 1, 2
- Alguma limitação de atividades 1, 2
- VEF1 ou PFE 60-80% previsto 1, 2
- ≥2 exacerbações/ano 1, 2
Muito Mal Controlado (≥12 anos)
- Sintomas ao longo do dia 1, 2
- Despertares noturnos ≥4 vezes/semana 1, 2
- Uso de SABA várias vezes ao dia 1, 2
- Limitação extrema de atividades 1, 2
- VEF1 ou PFE <60% previsto 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confie apenas em sintomas: Alguns pacientes têm sintomas mínimos mas permanecem em risco significativo de exacerbações; sempre avalie ambos os domínios (comprometimento e risco) 1
- Não aceite controle parcial como adequado: Pacientes frequentemente normalizam sintomas persistentes; eduque-os sobre o que constitui controle verdadeiro 1
- Não ignore a técnica inalatória: Verifique e corrija a técnica em cada consulta, pois é frequentemente inadequada 4, 2
- Ferramentas de autoavaliação têm limitações: ACT e ACQ avaliam principalmente comprometimento atual, não risco futuro; combine com avaliação de exacerbações e função pulmonar 1, 8, 9
- Monitoramento de sintomas versus PFE: Ambos são apropriados para a maioria dos pacientes, com benefícios similares; considere PFE para asma moderada-grave, história de exacerbações graves ou percepção inadequada de sintomas 1, 2