Hormonas del Sistema Nervioso Central que Regulan el Fósforo Sérico
Respuesta Directa
El sistema nervioso central NO secreta hormonas que regulen directamente el fósforo sérico. La regulación del fósforo sérico está controlada principalmente por tres hormonas: la hormona paratiroidea (PTH) secretada por las glándulas paratiroides, el factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23) producido por el hueso, y la vitamina D activa (calcitriol) producida principalmente por los riñones 1.
Sistema Regulador del Fósforo Sérico
Hormonas Principales (No del SNC)
Las tres hormonas principales que regulan el fósforo sérico son:
PTH (Hormona Paratiroidea): Secretada por las glándulas paratiroides (no el SNC), aumenta la excreción renal de fosfato mediante su efecto fosfatúrico 1
FGF23 (Factor de Crecimiento de Fibroblastos 23): Producido por el esqueleto, es un potente péptido fosfatúrico que inhibe los transportadores Na/Pi en las células epiteliales renales 2
Calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D): Producido principalmente por los riñones, aumenta la absorción intestinal de calcio y fósforo 1
Mecanismos de Acción
Efecto de la PTH:
- La PTH se une al receptor PTH1R en el túbulo proximal, disminuyendo la reabsorción de fosfato, lo que conduce a fosfaturia e hipofosfatemia 1
- El fósforo elevado estimula directamente la secreción de PTH, creando un ciclo de retroalimentación 3, 4
- Cuando la depuración de creatinina cae por debajo de 20-30 mL/min/1.73 m² (ERC Estadio 4), se alcanza el efecto fosfatúrico máximo de la PTH y los niveles séricos de fósforo comienzan a elevarse 5, 1
Efecto del FGF23:
- El FGF23 inhibe los transportadores Na/Pi en las células epiteliales renales, aumentando la excreción renal de fósforo 2
- También inhibe la actividad de la 25-hidroxivitamina D 1α-hidroxilasa, reduciendo la síntesis de calcitriol y, por lo tanto, la absorción intestinal de fósforo 2
- Los niveles séricos de FGF23 están positivamente correlacionados con la hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia renal crónica 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Trampa Común
- No confundir el origen anatómico: Aunque la PTH regula el metabolismo del fósforo, las glándulas paratiroides son estructuras endocrinas periféricas ubicadas en el cuello, NO son parte del sistema nervioso central 1
Interacción Compleja
- El fósforo sérico está regulado por la interacción compleja entre PTH, FGF23, vitamina D y el riñón 1, 7
- El fósforo elevado tiene un efecto directo sobre la secreción de PTH, independientemente de los niveles de calcio o calcitriol 3, 4
- Los cambios en los niveles de FGF23 comienzan después del inicio de los cambios en los niveles séricos de fósforo y PTH 6
Relevancia en Enfermedad Renal Crónica
- En la ERC, cuando la función renal declina, el efecto fosfatúrico de la PTH se vuelve cada vez más importante 1
- Los niveles de fósforo sérico comienzan a elevarse cuando la depuración de creatinina cae por debajo de 20-30 mL/min/1.73 m² 5
- Esto representa una falla de la respuesta compensatoria normal de la PTH elevada para aumentar adecuadamente la excreción renal de fosfato 5, 1