Is it necessary to discontinue aspirin (acetylsalicylic acid) in a patient undergoing hysteroscopy with possible polypectomy and if so, how many days prior to the procedure?

Gestione della Cardioaspirina per Isteroscopia con Polipectomia

Non è necessario sospendere la cardioaspirina prima di un'isteroscopia con possibile polipectomia, e l'aspirina dovrebbe essere continuata durante la procedura. 1

Classificazione del Rischio della Procedura

L'isteroscopia con polipectomia è considerata una procedura a basso rischio emorragico secondo le linee guida BSG-ESGE (British Society of Gastroenterology e European Society of Gastrointestinal Endoscopy). 1 Le procedure ginecologiche minimamente invasive come l'isteroscopia con polipectomia rientrano nella stessa categoria di rischio delle biopsie endoscopiche diagnostiche e delle procedure senza resezione tissutale estesa. 1

Raccomandazioni Basate sulle Linee Guida

Per Tutte le Procedure a Basso Rischio

• L'aspirina deve essere continuata per tutte le procedure a basso rischio emorragico (raccomandazione forte, evidenza di bassa qualità). 1
• Questa raccomandazione si applica indipendentemente dal fatto che il paziente assuma aspirina in monoterapia o in terapia antiaggregante doppia (DAPT). 1

Razionale della Continuazione

Le linee guida enfatizzano che i rischi trombotici derivanti dalla sospensione dell'aspirina superano significativamente i rischi emorragici della sua continuazione durante procedure a basso rischio. 1 Tutti i pazienti devono essere informati sia dei rischi trombotici della sospensione che dei rischi emorragici della continuazione della terapia antiaggregante. 1

Evidenza Scientifica di Supporto

Studi su Polipectomia e Aspirina

• Uno studio retrospettivo su 1.174 pazienti sottoposti a polipectomia colonoscopica ha dimostrato che l'uso di aspirina o FANS non aumentava il rischio di sanguinamento post-procedurale (3,2% vs 3,0%, p non significativo). 2
• Multiple meta-analisi hanno confermato che l'aspirina in monoterapia è sicura durante procedure di polipectomia e non aumenta significativamente il rischio di sanguinamento. 1
• Studi su procedure endoscopiche ad alto rischio (come EMR e ESD) hanno dimostrato sicurezza nella continuazione dell'aspirina, rafforzando ulteriormente la raccomandazione per procedure a basso rischio come l'isteroscopia. 1

Gestione Pratica

Prima della Procedura

• Continuare l'aspirina alla dose abituale senza interruzione. 1
• Verificare l'INR nella settimana precedente se il paziente assume anche anticoagulanti orali, assicurandosi che sia nel range terapeutico. 1

Giorno della Procedura

• Assumere la dose mattutina di aspirina normalmente. 1
• Non sono necessarie modifiche al dosaggio o alla tempistica di assunzione. 1

Dopo la Procedura

• Continuare l'aspirina immediatamente dopo la procedura senza interruzione. 1
• Informare il paziente che esiste un lieve aumento del rischio di sanguinamento post-procedurale rispetto ai pazienti non in terapia antiaggregante, ma questo rischio è clinicamente accettabile. 1

Avvertenze Importanti

Quando Considerare la Sospensione (Eccezioni Rare)

La sospensione dell'aspirina potrebbe essere considerata solo in questi scenari specifici:

• Procedure ad altissimo rischio come resezioni endometriali estese >2 cm (analoghe alle EMR coloniche di grandi dimensioni), dove tutte le terapie antitrombotiche dovrebbero essere discusse con il cardiologo. 1
• Pazienti con disturbi della coagulazione preesistenti oltre alla terapia con aspirina. 3

Rischi della Sospensione

• Il rischio trombotico senza terapia antiaggregante è 10 volte superiore in prevenzione secondaria rispetto alla prevenzione primaria (3,11% vs 0,34% annuo). 1
• Se l'aspirina viene sospesa per qualsiasi motivo, la durata totale dell'interruzione non dovrebbe mai superare i 7 giorni per evitare eventi trombotici maggiori. 1
• La normalizzazione della funzione piastrinica richiede 96-144 ore dopo la cessazione dell'aspirina, supportando una finestra di 5 giorni se la sospensione fosse necessaria. 4

Errori Comuni da Evitare

• Non sospendere l'aspirina "per precauzione" in assenza di indicazioni specifiche - questa pratica aumenta il rischio trombotico senza benefici dimostrati. 5
• Non confondere le raccomandazioni per l'aspirina con quelle per altri antiaggreganti come clopidogrel, che hanno profili di rischio diversi. 1
• Non applicare protocolli obsoleti che raccomandavano la sospensione routinaria dell'aspirina - le evidenze attuali supportano fermamente la continuazione. 1, 5