Tratamiento Ambulatorio de Bartholinitis Estable
Recomendación Principal
Para una paciente estable con bartholinitis de lesión limitada (≤2 cm) y sin signos de infección sistémica, el tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio espectro es apropiado, con reevaluación obligatoria en 48-72 horas. 1
Criterios para Manejo Ambulatorio
Pacientes Elegibles
- Lesión limitada con eritema <2 cm alrededor de la lesión y absceso ≤2 cm 1, 2
- Infección superficial limitada a piel o tejido subcutáneo superficial sin compromiso profundo 1
- Ausencia de signos sistémicos: sin fiebre, taquicardia, hipotensión o alteración del estado mental 1
- Capacidad de adherencia al tratamiento y seguimiento 1
Factores Pronósticos Favorables
- Síntomas con evolución <3 días tienen mayor tasa de éxito con tratamiento médico (75% vs 35.3%) 2
- Lesiones ≤2 cm tienen significativamente mejor respuesta (68.7% vs 23.5%) 2
Esquema Antibiótico Ambulatorio
Opción Preferida
Amoxicilina-ácido clavulánico (co-amoxiclav) es el agente de primera línea recomendado dado que las infecciones polimicrobianas son comunes, incluyendo aerobios (coliformes predominantes) y anaerobios 3
Régimen Específico
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral cada 12 horas por 7 días 4, 3
- Esta cobertura de amplio espectro es superior a monoterapia con flucloxacilina, que fue el antibiótico más frecuentemente prescrito pero con cobertura inadecuada 3
Alternativas
- Ceftriaxona 1 g cada 24 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas si se requiere terapia parenteral ambulatoria 4
- Ciprofloxacino 750 mg vía oral cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas como alternativa oral 4
Consideraciones Microbiológicas
Patógenos Esperados
- Organismos oportunistas son los más comunes, ya sea como agentes únicos o infecciones polimicrobianas 3
- Aerobios son los más frecuentes, con coliformes como las bacterias más comunes 3
- Casos reportados incluyen Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (PRSP) y Haemophilus influenzae resistente a ampicilina (BLNAR), lo que justifica cobertura de amplio espectro 5
- Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis no fueron encontrados en series contemporáneas 3
Seguimiento Obligatorio
Reevaluación en 48-72 Horas
- Evaluación presencial obligatoria dentro de 48-72 horas para valorar respuesta a antibióticos 1
- Considerar cambio de antibiótico si no hay mejoría después de 48 horas de tratamiento apropiado 1
Instrucciones de Alarma
La paciente debe regresar inmediatamente si desarrolla: 1
- Fiebre
- Extensión del eritema
- Empeoramiento del dolor
- Confusión o alteración del estado mental
Errores Críticos a Evitar
Subestimación de Severidad
- No reconocer signos tempranos de infección necrotizante (dolor desproporcionado, crepitación, necrosis cutánea) 1
- Subestimar severidad en pacientes inmunosuprimidas que pueden tener infecciones graves sin signos clásicos 1
Fallas en Seguimiento
- No asegurar seguimiento adecuado puede resultar en falla silenciosa del tratamiento y complicaciones graves como sepsis 1, 6
- Casos reportados de sepsis y celulitis bacteriana severa después de tratamiento inadecuado 6
Indicaciones Absolutas para Hospitalización
Si la paciente desarrolla cualquiera de los siguientes, requiere hospitalización inmediata: 1
- Signos de SIRS (fiebre >38°C o <36°C, FC >90 lpm, FR >20/min, leucocitos >12,000 o <4,000 células/μL)
- Inestabilidad hemodinámica (PAS <90 mmHg, signos de shock)
- Alteración del estado mental
- Signos de infección necrotizante (dolor desproporcionado, crepitación, bulas, necrosis cutánea)
- Inmunosupresión severa
- Falla del tratamiento ambulatorio
Consideraciones Especiales
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes diabéticas requieren umbral más bajo para hospitalización, especialmente con enfermedad arterial periférica o control glucémico deficiente 1
- Pacientes ancianas pueden no mostrar respuestas inflamatorias robustas a pesar de infección severa 1