Rougeur du doigt 24h après une chute
Effectuez immédiatement une radiographie du doigt (incidences oblique, antéropostérieure et latérale vraie) pour exclure une fracture, puis évaluez la fonction tendineuse, ligamentaire et la sensibilité nerveuse. 1, 2
Évaluation clinique immédiate
L'examen doit rechercher spécifiquement :
- Déformation visible ou rotation anormale du doigt - ces signes indiquent une fracture instable ou une luxation nécessitant une référence orthopédique urgente 1, 3
- Amplitude de mouvement active de chaque articulation - l'incapacité d'extension complète suggère une rupture tendineuse, tandis que l'incapacité de flexion indique une lésion des fléchisseurs 2
- Sensibilité au toucher léger (Ten Test) - plus fiable que le test de discrimination à deux points pour détecter les lésions nerveuses digitales 4
- Douleur à la palpation osseuse - localise précisément le site de fracture potentielle 1
- Crépitation lors de la mobilisation - signe pathognomonique de fracture 5
Imagerie obligatoire
- Radiographies en trois incidences (oblique, antéropostérieure, latérale vraie) sont essentielles avant toute manipulation pour détecter les fractures et luxations 1, 2
- Les radiographies doivent être obtenues même si l'examen clinique semble rassurant, car les fractures peuvent être occultes 3
Prise en charge selon les résultats
Si fracture détectée :
- Fractures de la phalange distale : traitement conservateur avec attelle pendant 3-4 semaines 1
- Fractures de la phalange moyenne : traitement possible si la réduction est stable, sinon référence orthopédique 1
- Fractures avec rotation ou instabilité : référence immédiate à un chirurgien orthopédiste ou de la main 1, 3
- Fractures métacarpiennes : peuvent généralement être réduites même avec angulation importante, mais nécessitent surveillance 1
Si lésion tendineuse ou ligamentaire :
- Immobilisation par attelle en position appropriée selon la structure lésée - l'attelle doit restreindre le mouvement des structures blessées tout en permettant la mobilité des articulations non atteintes 2
- Référence à un chirurgien de la main si incapacité fonctionnelle complète (rupture complète) 2, 5
Si examen normal mais rougeur persistante :
- Attelle de protection pour 7-10 jours avec réévaluation 3
- Surveillance des signes d'aggravation : augmentation de la douleur, diminution de la mobilité, apparition de déformation 5
Pièges critiques à éviter
- Ne jamais sous-estimer la gravité initiale - les blessures manquées ou la non-reconnaissance de la sévérité entraînent des références tardives et des résultats sous-optimaux 5
- Ne pas négliger l'examen sensitif - les lésions nerveuses non détectées compromettent la fonction à long terme 4, 5
- Ne pas examiner uniquement le site de rougeur - évaluer toute la main pour détecter les blessures associées 2
- Référer rapidement si doute - un diagnostic et traitement inappropriés causent déformation et dysfonction permanentes 2, 5