Quiste del Conducto Tirogloso: Guía Clínica Completa
Definición
El quiste del conducto tirogloso (QCT) es la anomalía congénita más frecuente del cuello, representando aproximadamente el 70% de las lesiones cervicales congénitas y afectando al 7% de la población. 1, 2
- Se origina de remanentes del conducto tirogloso que normalmente involuciona durante el desarrollo embrionario 3
- Constituye la segunda masa cervical más común en la infancia después de la linfadenopatía 4
Clasificación
Los QCT se clasifican según su localización anatómica en relación al hueso hioides:
- Suprahioideos (20-25%): localizados por encima del hueso hioides 2
- A nivel del hioides (15-50%): la ubicación más común, en estrecha proximidad al hueso hioides 1, 5
- Infrahioideos (25-65%): situados por debajo del hueso hioides 2
- Supraesternales (menos del 5%): en la región más inferior del cuello 2
Etiología y Patogenia
El QCT resulta de la falta de obliteración completa del conducto tirogloso durante la migración embriológica de la glándula tiroides desde el foramen ciego hasta su posición cervical definitiva. 3
- Durante la 3ª-4ª semana de gestación, la glándula tiroides desciende desde el foramen ciego en la base de la lengua hasta su posición pretráqueal 3
- El conducto tirogloso normalmente involuciona entre la 7ª-10ª semana de gestación 3
- La persistencia de segmentos del conducto puede formar quistes en cualquier punto a lo largo de su trayecto 1
Epidemiología
La distribución etaria del QCT muestra un patrón bimodal característico:
- Primer pico: entre 6-13 años de edad 5
- Segundo pico: ≥19 años de edad 5
- Dos tercios de los casos se diagnostican dentro de las primeras tres décadas de vida 2
- Más del 50% se identifican antes de los 10 años de edad 2
- Predominio masculino leve (57% hombres vs 43% mujeres) 5
- Una minoría sustancial de pacientes tiene más de 20 años al momento del diagnóstico 1
Cuadro Clínico
La presentación clásica es una masa cervical anterior en línea media, móvil e indolora, que se desplaza verticalmente con la protrusión de la lengua y la deglución. 1, 4
Presentaciones Clínicas Principales:
- Masa cervical asintomática en línea media (82% de casos): ubicada a nivel o por debajo del hueso hioides 5
- Fístula (9%): comunicación con la piel o la cavidad oral 5
- Infección secundaria (2%): presenta dolor, eritema, aumento de volumen y posible drenaje purulento 1, 5
- Disfagia (2%): en quistes de gran tamaño 5
Características Distintivas:
- Movimiento característico con la deglución y protrusión lingual (patognomónico) 4
- Tamaño mediano de 25 mm (rango 2-60 mm) 5
- Los adultos presentan quistes de mayor tamaño que los niños (30 mm vs 22 mm; p=0.005) 5
Diagnóstico
Evaluación Clínica Inicial:
La ecografía es la modalidad diagnóstica preferida como estudio inicial por ser accesible, económica, no invasiva y altamente precisa. 6, 3, 2
Algoritmo Diagnóstico:
Historia clínica enfocada:
Examen físico específico:
Estudios de imagen:
Ecografía cervical (estudio de primera línea):
- Documenta anatomía tiroidea normal (requisito legal protector) 6, 4
- Identifica lesión quística bien definida en línea media 6
- Características típicas: hiperintensa en T2, con realce periférico de la pared 6
- Permite evaluación de nódulos tiroideos concomitantes 6
Tomografía computarizada con contraste intravenoso:
- Indicada cuando se requiere evaluación detallada de la extensión de la lesión 6
- Útil en casos complejos o recurrentes 6
- Hallazgos característicos: lesión hipodensa (0-20 unidades Hounsfield) en línea media con realce periférico de la pared 6
Resonancia magnética con y sin contraste:
Pruebas de función tiroidea:
Aspiración con aguja fina (PAAF):
- Indicada si se sospecha malignidad basándose en: masa dura y fija, crecimiento rápido, parálisis de cuerdas vocales 6
- La PAAF guiada por ecografía es más precisa que la guiada por palpación 7
- Las muestras deben enviarse para análisis citológico 7
- Caveat importante: la malignidad en QCT es rara (aproximadamente 1% de casos) 1
Criterios Diagnósticos
Los criterios diagnósticos establecidos por la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery incluyen:
- Lesión quística bien definida en línea media 6
- Movimiento con deglución y protrusión lingual 6
- Localización típica en relación al hueso hioides 6
- Confirmación por imagen de glándula tiroides normal en su posición habitual 6, 4
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial debe considerar otras masas cervicales en línea media, distinguibles por características de imagen y presentación clínica:
Principales Diagnósticos Diferenciales por Localización:
Región suprahioidea:
- Quistes dermoides/epidermoides: no se mueven con la deglución, más superficiales 6, 2
- Linfangiomas: lesiones multiquísticas, transiliminación positiva 6, 2
Región infrahioidea:
- Nódulos tiroideos: movimiento solo con deglución, no con protrusión lingual 6, 2
- Quistes de hendidura branquial: típicamente laterales, no en línea media 8, 6
- Linfadenopatía: múltiples ganglios, no quística 2
Consideración especial en adultos:
- Carcinoma escamoso metastásico HPV-positivo: puede presentarse como masa quística, especialmente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo tradicionales 8
Tratamiento y Manejo
Tratamiento Quirúrgico (Primera Línea):
El procedimiento de Sistrunk es el tratamiento de elección para QCT, con una tasa de recurrencia de 3-5% cuando se realiza adecuadamente. 6, 1, 5
Técnica del Procedimiento de Sistrunk:
- Escisión del quiste en su totalidad 1, 4
- Resección de la porción central del hueso hioides en continuidad con el quiste 6, 1, 4
- Excisión de un núcleo de tejido entre el hueso hioides y el foramen ciego 6, 1, 4
- Esta técnica data de finales del siglo XIX y principios del XX 1
Indicaciones para cirugía:
- Todos los QCT confirmados por imagen 5
- Quistes con síntomas compresivos persistentes 7
- Quistes infectados (después de resolver la infección aguda) 1
- Sospecha de malignidad 6
Consideraciones Quirúrgicas Específicas:
Diferencias entre adultos y niños:
- Los adultos requieren mayor tiempo operatorio (69 min vs 32.5 min; p=0.004) 5
- Los adultos presentan quistes de mayor tamaño que requieren disección más extensa 5
Manejo de casos recurrentes:
- Cinco casos de enfermedad recurrente requirieron reintervención en series publicadas 5
- La recurrencia generalmente se debe a escisión incompleta del tracto 1
Alternativas Terapéuticas:
Terapia con OK-432 (Picibanil):
- Alternativa prometedora emergente para tratamiento de QCT 3
- Agente esclerosante que induce fibrosis del quiste 3
- Aún en investigación, no es tratamiento estándar 3
Manejo de Complicaciones:
Infección secundaria:
- Tratamiento antibiótico inicial para resolver infección aguda 1
- Cirugía definitiva diferida hasta resolución completa de la infección 1
Malignidad (1% de casos):
- Carcinoma papilar de origen tiroideo (más común) 1
- Carcinoma escamoso (menos frecuente) 1
- Manejo según protocolos oncológicos estándar para cáncer de tiroides 8
- Si se confirma carcinoma papilar: considerar tiroidectomía total según extensión 8
Seguimiento Postoperatorio
El seguimiento de imagen postoperatorio no se requiere si la evolución clínica es favorable. 6
Indicaciones para imagen de seguimiento:
- Sospecha clínica de recurrencia 6
- Ecografía o TC con contraste indicadas si hay signos de recurrencia 6
- Seguimiento ecográfico esencial para evaluar respuesta al tratamiento 7
Prevención
No existen medidas preventivas específicas para QCT dado su origen congénito. 1, 3
Prevención de complicaciones:
- Diagnóstico temprano mediante evaluación de masas cervicales en niños 5
- Documentación preoperatoria de glándula tiroides normal (prevención legal y clínica) 4
- Técnica quirúrgica meticulosa para minimizar recurrencia 6, 1
Recomendaciones Clave para la Práctica Clínica
Algoritmo de manejo recomendado:
Ante masa cervical en línea media en paciente <30 años:
Si ecografía confirma QCT:
Si presenta infección:
Postoperatorio:
Errores comunes a evitar:
- No documentar glándula tiroides normal preoperatoriamente (riesgo legal) 4
- Escisión del quiste sin resección del hueso hioides (alta tasa de recurrencia) 1, 4
- Realizar PAAF rutinaria en todos los casos (innecesaria si presentación típica) 6
- Confundir con quiste de hendidura branquial en adultos jóvenes 8
- Operar durante infección aguda (aumenta complicaciones) 1