Tratamiento para Mialgia Post-Esfuerzo
Contexto Crítico: Distinguir la Causa Subyacente
La mialgia post-esfuerzo requiere primero identificar si es parte de encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC), fibromialgia, o fiebre mediterránea familiar (FMF), ya que cada condición tiene tratamientos completamente diferentes.
Si es Malestar Post-Esfuerzo en EM/SFC
El malestar post-esfuerzo (PEM) es el síntoma distintivo de EM/SFC y se caracteriza por empeoramiento de múltiples síntomas que comienza típicamente dentro de las 24 horas del esfuerzo y alcanza su pico de severidad dentro de las 72 horas 1. Los pacientes con EM/SFC requieren un promedio de 12.7 días para recuperarse de un esfuerzo significativo, comparado con solo 2.1 días en controles sedentarios 2.
El tratamiento principal para PEM en EM/SFC es la prevención mediante manejo de energía, NO el ejercicio graduado:
- Evitar el esfuerzo que desencadena PEM es la estrategia terapéutica primaria 2, 1
- Los pacientes deben aprender a identificar sus límites individuales de actividad antes de que ocurra PEM 3
- El reposo completo en cama es frecuentemente necesario para recuperación parcial o completa durante episodios de PEM 1
Manejo sintomático durante episodios de PEM:
- AINEs pueden usarse para el dolor musculoesquelético, aunque la evidencia de eficacia es limitada 3
- Analgésicos simples como paracetamol pueden considerarse 4
- Evitar corticosteroides y opioides fuertes, ya que carecen de eficacia y causan daño significativo 4, 5
Si es Mialgia Post-Esfuerzo en Fibromialgia
La fibromialgia puede presentar dolor aumentado después del ejercicio, pero el enfoque terapéutico es opuesto al de EM/SFC 6.
Tratamiento de Primera Línea - Intervenciones No Farmacológicas:
- Ejercicio aeróbico y de fortalecimiento es la intervención primaria recomendada (Nivel de evidencia Ia, Grado A) 5, 7
- Comenzar con ejercicio de baja intensidad (10-15 minutos de caminata, natación o ciclismo, 2-3 veces por semana) y aumentar gradualmente 5
- Terapia en piscina caliente con o sin ejercicio es efectiva (Nivel de evidencia IIa, Grado B) 7
- Terapia cognitivo-conductual (TCC) debe priorizarse para pacientes con trastornos del estado de ánimo 5, 7
Tratamiento de Segunda Línea - Farmacológico (si respuesta insuficiente después de 4-6 semanas):
- Amitriptilina: Comenzar con 10 mg al acostarse, aumentar 10 mg semanalmente hasta 25-50 mg nocturnos (Nivel de evidencia Ia, Grado A) 5, 7
- Duloxetina: Comenzar con 30 mg una vez al día por 1 semana, luego aumentar a 60 mg una vez al día (Nivel de evidencia Ia, Grado A) 5, 7
- Pregabalina: Comenzar con 75 mg dos veces al día, aumentar a 150 mg dos veces al día dentro de 1 semana según tolerancia (Nivel de evidencia Ia, Grado A) 5, 7
- Tramadol: Considerar solo cuando otros medicamentos de primera línea son ineficaces (Nivel de evidencia Ib, Grado A) 4, 7
Medicamentos que DEBEN Evitarse:
- Corticosteroides y opioides fuertes NO están recomendados debido a falta de eficacia y daño significativo 4, 5, 7
Si es Mialgia Febril Prolongada en FMF
La mialgia febril prolongada es una complicación de la fiebre mediterránea familiar que requiere consulta con experto 4.
Algoritmo de Tratamiento:
- Casos leves: AINEs pueden usarse 4
- Casos moderados a severos: Los glucocorticoides conducen a la resolución de síntomas 4
- Alternativa: El bloqueo de IL-1 puede ser una opción terapéutica 4
- Para dolor de piernas por esfuerzo: Se sugieren AINEs 4
Advertencias Críticas
Trampa común: Prescribir ejercicio graduado a pacientes con EM/SFC empeorará dramáticamente sus síntomas, mientras que evitar ejercicio en fibromialgia perpetuará el dolor 2, 1, 6. La distinción diagnóstica es absolutamente crítica.
Monitoreo: En fibromialgia, reevaluar cada 4-8 semanas usando escalas de dolor, estado funcional e impresión global del paciente 5, 7. En EM/SFC, los pacientes requieren seguimiento de síntomas de PEM que pueden durar hasta 64 días después de un esfuerzo significativo 2.