What is the recommended treatment for borreliosis (Lyme disease) in adults and children?

Trattamento della Borrelliosi (Malattia di Lyme)

Eritema Migrante (Stadio Precoce)

Per i pazienti con eritema migrante, la terapia antibiotica orale con doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima axetil rappresenta il trattamento di scelta per 14-21 giorni. 1

• Doxiciclina 100 mg due volte al giorno per via orale è l'agente preferito per adulti e bambini ≥8 anni 1, 2
• Amoxicillina 500 mg tre volte al giorno è l'alternativa per bambini <8 anni, donne in gravidanza o pazienti intolleranti alla doxiciclina 2
• Cefuroxima axetil 500 mg due volte al giorno è un'altra opzione orale efficace 1, 2
• L'azitromicina è considerata un agente di seconda linea, da utilizzare solo quando il paziente non può tollerare né doxiciclina né beta-lattamici 1

Manifestazioni Neurologiche

Neuroborreliosi Periferica (Meningite, Radicolopatia, Neuropatie Craniche)

Per la neuroborreliosi senza coinvolgimento parenchimale cerebrale o midollare, si raccomanda ceftriaxone endovenoso, cefotaxime, penicillina G o doxiciclina orale per 14-21 giorni. 1

• Ceftriaxone 2 g una volta al giorno EV è il regime parenterale preferito 3, 4
• Cefotaxime 2 g EV ogni 8 ore o penicillina G 18-24 milioni di unità al giorno EV sono alternative 3
• La doxiciclina orale può essere utilizzata per neuropatie craniche isolate senza meningite (100 mg due volte al giorno per 14-21 giorni) 4
• La scelta tra via orale ed endovenosa deve basarsi su profilo degli effetti collaterali, facilità di somministrazione e tollerabilità 1

Neuroborreliosi con Coinvolgimento Parenchimale

Per il coinvolgimento parenchimale del cervello o del midollo spinale, si raccomanda terapia antibiotica endovenosa rispetto a quella orale. 1

• Ceftriaxone 2 g una volta al giorno EV per 14-28 giorni è il trattamento preferito 3
• La risposta al trattamento per manifestazioni neurologiche tardive è tipicamente lenta e può essere incompleta 3, 4

Paralisi del Nervo Facciale

• Per la paralisi del nervo facciale associata a Lyme, non esiste una raccomandazione definitiva sull'uso di corticosteroidi in aggiunta agli antibiotici 1
• Nei pazienti ≥16 anni con paralisi facciale acuta ma senza altre evidenze cliniche o sierologiche di Lyme, i corticosteroidi dovrebbero essere somministrati entro 72 ore 1

Cardite di Lyme

L'ECG dovrebbe essere eseguito solo nei pazienti con segni o sintomi compatibili con cardite di Lyme (dispnea, edema, palpitazioni, vertigini, dolore toracico, sincope). 1

• I pazienti con prolungamento significativo del PR (>300 millisecondi), altre aritmie o manifestazioni cliniche di miopericardite richiedono ricovero ospedaliero con monitoraggio ECG continuo 1
• Il trattamento può essere orale o parenterale per 14-21 giorni, a seconda della gravità 1

Artrite di Lyme

Per l'artrite di Lyme, si raccomanda terapia antibiotica orale per 28 giorni come trattamento di prima linea. 1, 2

• Doxiciclina 100 mg due volte al giorno o amoxicillina 500 mg tre volte al giorno sono i regimi preferiti 2
• Cefuroxima axetil 500 mg due volte al giorno è un'altra opzione efficace 2

Gestione della Risposta Inadeguata

• Per gonfiore articolare residuo lieve dopo il primo ciclo orale, può essere considerata l'osservazione per diversi mesi prima del ritrattamento 1, 2
• Un secondo ciclo di antibiotici orali fino a 28 giorni può essere ragionevole per pazienti con modesta proliferazione sinoviale 1, 2
• Per pazienti senza miglioramento o con peggioramento dopo terapia orale iniziale, si suggerisce ceftriaxone EV 2 g una volta al giorno per 2-4 settimane 1, 2

Artrite Post-Antibiotica (Refrattaria agli Antibiotici)

Dopo aver completato un ciclo di antibiotici orali e un ciclo di antibiotici EV senza risoluzione, si raccomanda il rinvio a un reumatologo piuttosto che continuare gli antibiotici. 1, 2

• Le opzioni terapeutiche includono farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), agenti biologici, iniezioni intra-articolari di corticosteroidi e sinovectomia artroscopica 1, 2
• La terapia antibiotica per più di 8 settimane non fornisce benefici aggiuntivi 1

Manifestazioni Cutanee Tardive

• Linfocitoma borreliare: terapia antibiotica orale per 14 giorni 1
• Acrodermatite cronica atrofica: terapia antibiotica orale per 21-28 giorni 1

Sintomi Persistenti Post-Trattamento

Per i pazienti con sintomi aspecifici persistenti o ricorrenti (affaticamento, dolore, deficit cognitivo) dopo trattamento standard, ma senza evidenza oggettiva di reinfezione o fallimento terapeutico, si raccomanda di non somministrare ulteriori antibiotici. 1, 2

• L'evidenza di infezione persistente o fallimento terapeutico includerebbe segni oggettivi di attività della malattia, come artrite, meningite o neuropatia 1
• I sintomi soggettivi possono persistere nel 35% dei pazienti al giorno 20, nel 24% a 3 mesi e nel 17% a 12 mesi post-trattamento senza indicare fallimento terapeutico 2

Valutazione delle Coinfezioni

Nei pazienti con malattia di Lyme che presentano febbre elevata o anomalie di laboratorio caratteristiche, i clinici dovrebbero valutare possibili coinfezioni con Anaplasma phagocytophilum e/o Babesia microti nelle regioni geografiche dove queste infezioni sono endemiche. 1

• La coinfezione dovrebbe essere indagata nei pazienti con febbre persistente per >1 giorno durante il trattamento antibiotico per Lyme 1
• Anomalie di laboratorio caratteristiche includono trombocitopenia, leucopenia, neutropenia e/o anemia 1
• Se la febbre persiste nonostante il trattamento con doxiciclina, l'infezione da B. microti è una considerazione importante 1

Antibiotici da Evitare

I seguenti antibiotici NON sono raccomandati per il trattamento della malattia di Lyme: cefalosporine di prima generazione, fluorochinoloni, carbapenemi, vancomicina, metronidazolo, tinidazolo, trimetoprim-sulfametossazolo, penicillina G benzatinica, combinazioni di antimicrobici e dosaggio pulsato. 1, 2

• I corticosteroidi intra-articolari dovrebbero essere evitati durante la fase di trattamento iniziale prima che l'eradicazione batterica sia confermata 2
• I macrolidi (azitromicina, claritromicina) sono meno efficaci degli agenti di prima linea e dovrebbero essere utilizzati solo quando i pazienti non possono tollerare doxiciclina, amoxicillina o cefuroxima 2

Insidie Comuni da Evitare

• Non utilizzare test sierologici per monitorare la risposta al trattamento, poiché i livelli di anticorpi rimangono positivi per mesi o anni dopo un trattamento riuscito 4
• Non continuare la terapia orale quando si è già dimostrata inefficace 3
• La terapia antibiotica a lungo termine oltre le durate raccomandate non ha mostrato benefici negli studi controllati 3, 4
• Non somministrare trattamento per pazienti asintomatici con sierologia positiva 1