Cálculo del Gasto Urinario
Para un paciente de 76 kg con un gasto urinario de 650 mL en 6 horas, el gasto urinario es de 108.3 mL/hora o 1.43 mL/kg/hora, lo cual está por debajo del objetivo mínimo recomendado de 0.5 mL/kg/hora para pacientes generales, pero requiere evaluación del contexto clínico específico.
Cálculo Básico del Gasto Urinario
- Gasto urinario total: 650 mL en 6 horas 1
- Gasto urinario por hora: 650 mL ÷ 6 horas = 108.3 mL/hora 1
- Gasto urinario por kg por hora: 108.3 mL/hora ÷ 76 kg = 1.43 mL/kg/hora 1
- Gasto urinario diario proyectado: 108.3 mL/hora × 24 horas = 2,599 mL/día (aproximadamente 2.6 L/día) 1
Interpretación del Balance Hídrico
El balance positivo de 514 mL (ingreso 1164 mL - egreso 650 mL) en 6 horas indica:
- Balance acumulado: +514 mL en 6 horas 1
- Balance proyectado a 24 horas: aproximadamente +2,056 mL/día si continúa esta tendencia 2
- Este balance positivo >2 L/día se asocia con mayor riesgo de lesión renal aguda (RR 1.98) en pacientes críticos 2
Evaluación Según Contexto Clínico
Para Pacientes con Función Renal Normal
- El gasto urinario de 1.43 mL/kg/hora está por encima del umbral de oliguria (0.5 mL/kg/hora) 1
- Para pacientes en nutrición parenteral con función renal normal, se recomienda un gasto urinario mínimo de 0.8-1 L/día (33-42 mL/hora), y este paciente supera ampliamente este objetivo 1
Para Pacientes con Rabdomiólisis o Trauma
- El gasto urinario actual de 108 mL/hora está significativamente por debajo del objetivo de ≥300 mL/hora recomendado para pacientes con rabdomiólisis y creatina quinasa elevada 3
- En casos de síndrome de aplastamiento, se requiere resucitación agresiva con fluidos para mantener gastos urinarios de 300-500 mL/hora 1
Para Pacientes con Insuficiencia Cardíaca o Ascitis
- Un gasto urinario <1 L/día (42 mL/hora) en pacientes con ascitis refractaria indica resistencia a diuréticos 1
- Este paciente con 108 mL/hora (2.6 L/día) tiene un gasto adecuado para movilización de líquidos 1
Parámetros de Monitoreo Crítico
Debe evaluarse conjuntamente con:
- Peso corporal diario: el cambio de peso es más confiable que el balance calculado, con discrepancias promedio de 0.864 L/kg entre balance medido y cambio de peso 4
- Signos clínicos de sobrecarga: edema pulmonar, hepatomegalia, presión venosa yugular elevada 5
- Electrolitos séricos: sodio, potasio, creatinina para evaluar función renal 1
- Estado de volumen: hipotensión, taquicardia, presión arterial media 3
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en el balance calculado: los registros de enfermería tienen errores en 33% de los casos, con discrepancias de hasta 3,606 mL 6
- No ignorar las pérdidas insensibles: fiebre, sudoración, ventilación mecánica aumentan pérdidas no medibles en 500-1,000 mL/día 6, 4
- No usar el balance positivo como único indicador: un balance positivo >2 L se asocia incrementalmente con lesión renal aguda (RR 1.22 por cada litro adicional) 2
- No aplicar objetivos generales sin contexto: el objetivo de gasto urinario varía dramáticamente según la patología (0.5 mL/kg/hora en general vs 3-5 mL/kg/hora en rabdomiólisis) 3, 1