Traitement du Paraphimosis chez un Patient avec Sonde Urinaire
Réponse Directe
Retirez immédiatement la sonde urinaire si possible, puis réduisez manuellement le paraphimosis par compression de l'œdème et repositionnement du prépuce ; si la réduction manuelle échoue après ces manœuvres, procédez à une incision dorsale d'urgence. 1, 2
Algorithme de Prise en Charge
Étape 1 : Retrait de la Sonde Urinaire
- Retirez la sonde urinaire en premier lieu car elle constitue souvent un facteur aggravant du paraphimosis et empêche la réduction manuelle efficace 1, 2
- Le paraphimosis est fréquemment d'origine iatrogène, survenant après manipulation pénienne (comme la pose de sonde) lorsque le prépuce n'est pas repositionné correctement 2
- La sonde maintient le gland en position exposée et aggrave la constriction veineuse 1
Étape 2 : Réduction Manuelle Immédiate
Technique de compression manuelle (première ligne) :
- Appliquez une compression ferme et continue du gland œdémateux pendant 5-10 minutes pour réduire l'œdème 1, 2
- Utilisez les deux pouces pour comprimer le gland tout en tirant simultanément le prépuce vers l'avant avec les autres doigts 2
- L'anneau constrictif agit comme un garrot causant une occlusion vasculaire, donc la réduction de l'œdème est essentielle avant toute manipulation 1
Techniques adjuvantes pour faciliter la réduction :
- Application de glace : Réduisez l'œdème avant la manipulation manuelle 3
- Bandage compressif élastique : Enveloppez le gland pendant quelques minutes pour diminuer l'œdème (technique avec CoFlex® ou bandage auto-adhésif) 4, 3
- Technique de ponction : Si l'œdème est sévère, utilisez une aiguille 18G pour ponctionner le prépuce œdémateux en plusieurs sites, suivie d'une compression manuelle douce pour évacuer le liquide 3
Étape 3 : Intervention Chirurgicale si Échec
Si la réduction manuelle échoue après 15-20 minutes de tentatives :
- Procédez immédiatement à une incision dorsale du prépuce constrictif sous anesthésie locale 1, 2
- Cette procédure nécessite une circoncision ultérieure (différée ou immédiate selon le contexte) 1, 2
- Le paraphimosis irréductible peut conduire à la nécrose du gland si non traité rapidement 1, 5
Considérations Spécifiques au Patient avec Sonde
Prévention Primordiale
- Le paraphimosis chez les patients sondés est presque toujours évitable : repositionnez systématiquement le prépuce après toute manipulation pénienne (pose de sonde, soins d'hygiène, examen) 2
- Cette complication survient principalement chez les patients âgés avec phimosis préexistant ou secondaire 5
Gestion de la Sonde Après Réduction
- Ne reposez PAS immédiatement la sonde urinaire après réduction réussie du paraphimosis 6
- Si le drainage urinaire reste absolument nécessaire, envisagez plutôt un cathétérisme sus-pubien temporaire pour éviter la récidive 7
- Évaluez quotidiennement la nécessité réelle de la sonde et retirez-la dès que l'indication clinique disparaît 6, 8
Si la Sonde Doit Être Maintenue
- Dans les rares cas où la sonde urinaire ne peut être retirée (rétention urinaire post-chirurgicale, monitoring strict des fluides), envisagez :
Pièges à Éviter
- Ne retardez jamais le traitement : le paraphimosis est une urgence urologique vraie avec risque de nécrose du gland en quelques heures 1, 5, 2
- N'essayez pas de réduire le paraphimosis sans d'abord retirer la sonde : la présence de la sonde rend la réduction pratiquement impossible 1
- Ne tentez pas de forcer la réduction sans avoir d'abord réduit l'œdème : cela aggrave le traumatisme tissulaire 2, 3
- N'oubliez pas l'analgésie : cette condition est extrêmement douloureuse et nécessite une analgésie adéquate (locale ou systémique) 1, 5
Suivi Post-Réduction
- Surveillez les signes de nécrose tissulaire ou d'infection dans les 24-48 heures suivant la réduction 1
- Planifiez une circoncision élective différée (4-6 semaines) pour prévenir les récidives, car le phimosis sous-jacent persiste 1, 2
- Éduquez le patient et le personnel soignant sur l'importance de repositionner systématiquement le prépuce après toute manipulation 2