What is the treatment for an acute allergic reaction in a patient after consuming an allergenic food?

Traitement d'une crise allergique aiguë après ingestion d'un aliment allergène

L'adrénaline intramusculaire est le traitement de première ligne et doit être administrée immédiatement en cas d'anaphylaxie, car tout retard dans son administration augmente le risque de décès. 1, 2

Évaluation initiale et classification

Déterminez d'abord la gravité de la réaction :

• Réaction légère (symptômes cutanés isolés) : quelques urticaires autour de la bouche/visage, prurit léger, rougeur 1
• Anaphylaxie (réaction sévère) : atteinte multi-systémique incluant symptômes respiratoires (bronchospasme, œdème laryngé), cardiovasculaires (hypotension, tachycardie, pouls filant), gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée, crampes abdominales), ou œdème de Quincke sévère 1, 3

Traitement de l'anaphylaxie : Protocole d'urgence

1. Adrénaline intramusculaire - IMMÉDIATE 2, 3

Dosage selon le poids :

• Adultes et enfants ≥30 kg : 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL) IM 1, 3
• Enfants <30 kg : 0,01 mg/kg IM (maximum 0,3 mg par injection) 1, 3

Technique d'administration :

• Injecter dans la face antérolatérale de la cuisse, à travers les vêtements si nécessaire 1, 3
• Utiliser une aiguille d'au moins 1,3-1,6 cm pour assurer l'injection intramusculaire 3
• Répéter toutes les 5-15 minutes si les symptômes persistent ou s'aggravent 1, 2, 3
• Ne jamais injecter au même site pour éviter la nécrose tissulaire 3

2. Mesures adjuvantes simultanées 1, 2

Position du patient :

• Allonger le patient en décubitus dorsal avec les jambes surélevées (si toléré) 2

Oxygénothérapie :

• Administrer de l'oxygène selon les besoins 2

Liquides intraveineux :

• Perfuser de grands volumes en cas d'hypotension ou de réponse incomplète à l'adrénaline IM 1, 2

Bronchodilatateur (albutérol) si bronchospasme :

• Enfants : 4-8 bouffées par inhalateur ou 1,5 mL en nébulisation 1, 2
• Adultes : 8 bouffées par inhalateur ou 3 mL en nébulisation 1, 2

Antihistaminique H1 (diphenhydramine) :

• 1-2 mg/kg par dose (maximum 50 mg IV ou oral) 1, 2
• La forme liquide orale est mieux absorbée que les comprimés 1

3. Transfert et observation obligatoires 1

• Appeler le 911/SAMU immédiatement 1
• Tous les patients ayant reçu de l'adrénaline doivent être transférés vers un service d'urgence 1
• Observation minimale de 4-6 heures après résolution des symptômes pour surveiller une réaction biphasique (qui survient dans 1-20% des cas, typiquement 8 heures après mais peut aller jusqu'à 72 heures) 1, 2
• Observation prolongée ou hospitalisation pour les réactions sévères ou réfractaires 1

Traitement des réactions légères (symptômes cutanés isolés)

Pour les réactions légères sans atteinte systémique :

• Antihistaminiques H1 et H2 comme traitement principal 1, 4

  • Diphenhydramine 25-50 mg oral ou IV 4
  • Ranitidine 75-150 mg oral ou IV pour effet renforcé 4

• Surveillance étroite obligatoire pour détecter toute progression vers l'anaphylaxie 1, 4

• Administrer l'adrénaline immédiatement si progression des symptômes ou antécédent de réaction sévère 1, 4

Piège majeur à éviter : Ne jamais se fier uniquement aux antihistaminiques ou corticoïdes en présence de symptômes multi-systémiques - cela augmente significativement le risque de progression mortelle 5

Plan de sortie après traitement de l'anaphylaxie

Tous les patients doivent recevoir : 1, 2

1. Plan d'action d'urgence pour l'anaphylaxie (écrit) 1
2. Prescription de 2 auto-injecteurs d'adrénaline 1, 2
3. Formation à l'utilisation de l'auto-injecteur (car seulement 32% des patients l'utilisent correctement sans formation) 6
4. Plan de surveillance des dates d'expiration 1

Traitement adjuvant à poursuivre pendant 2-3 jours : 1, 5

• Antihistaminique H1 (diphenhydramine) toutes les 6 heures 1
• Antihistaminique H2 (ranitidine) deux fois par jour 1
• Prednisone 1 mg/kg par jour (maximum 60-80 mg) 1, 5

Important : Les corticoïdes ne sont PAS efficaces pour les symptômes aigus (délai d'action de 4-6 heures) mais sont prescrits empiriquement pour prévenir les réactions biphasiques, bien que les preuves soient limitées 5

Populations à risque élevé nécessitant une vigilance accrue

Facteurs de risque de réaction mortelle : 1, 2

• Adolescents et jeunes adultes 1, 2
• Antécédent d'anaphylaxie alimentaire 1, 2
• Asthme, particulièrement mal contrôlé 1, 2
• Allergie aux arachides, noix, poissons ou crustacés 1

Ces patients doivent TOUS avoir une prescription d'auto-injecteur d'adrénaline. 1

Suivi obligatoire

• Consultation de suivi avec le médecin traitant après la réaction 1, 5
• Référence à un allergologue/immunologue fortement recommandée 1, 5
• Éducation sur l'évitement des allergènes et la reconnaissance précoce des symptômes 1, 2
• Port d'un bracelet d'identification médicale ou carte d'anaphylaxie 1