What is the appropriate treatment for an acute allergic reaction in a patient who has ingested an allergenic food?

Traitement d'une crise allergique aiguë après ingestion d'un aliment allergène

L'adrénaline intramusculaire administrée immédiatement dans la cuisse antérolatérale constitue le traitement de première ligne de toute réaction anaphylactique alimentaire, et tout retard dans son administration augmente le risque de mortalité. 1

Traitement immédiat de première ligne

Administrez l'épinéphrine par voie intramusculaire dès que l'anaphylaxie est reconnue - c'est le seul traitement de première ligne, tous les autres médicaments ayant un délai d'action retardé 1, 2:

• Dose adulte (≥25 kg): 0,3 mg d'épinéphrine en auto-injecteur IM dans la cuisse antérolatérale 1
• Dose pédiatrique (10-25 kg): 0,15 mg d'épinéphrine en auto-injecteur IM 1
• Dose alternative: 0,01 mg/kg (solution 1:1000), dose maximale 0,5 mg 1
• Répétez la dose toutes les 5-15 minutes si les symptômes persistent ou progressent - l'épinéphrine répétée reste le traitement de première ligne avant tout traitement adjuvant 1

Actions simultanées critiques après l'administration d'épinéphrine 1, 2:

• Éliminez toute exposition supplémentaire à l'allergène 1
• Appelez immédiatement le 911 ou les services d'urgence 1, 2
• Placez le patient en position couchée avec les membres inférieurs élevés (si toléré) 1
• Administrez de l'oxygène supplémentaire 1
• Établissez un accès IV et administrez des liquides en grand volume si hypotension ou réponse incomplète à l'épinéphrine 1

Il n'existe aucune contre-indication absolue à l'utilisation d'épinéphrine dans l'anaphylaxie - le risque de décès par anaphylaxie dépasse toute préoccupation concernant les effets indésirables de l'épinéphrine 1, 2.

Traitements adjuvants (après l'épinéphrine)

Ces traitements sont administrés uniquement après l'épinéphrine et ne doivent jamais retarder son administration 1:

Bronchodilatateurs (β2-agonistes): Albutérol 1

• Inhalateur-doseur: 4-8 bouffées (enfant), 8 bouffées (adulte) 1
• Solution nébulisée: 1,5 mL (enfant), 3 mL (adulte) toutes les 20 minutes ou en continu 1

Antihistaminiques H1: Diphenhydramine 1

• 1-2 mg/kg par dose, maximum 50 mg IV ou oral 1
• La forme liquide orale est mieux absorbée que les comprimés 1

Antihistaminiques H2: Ranitidine 1

Corticostéroïdes: Bien que leur rôle dans la prévention des réactions biphasiques ne soit pas clairement établi, ils sont couramment utilisés 1

Période d'observation obligatoire

Tous les patients ayant reçu de l'épinéphrine doivent être transférés vers un service d'urgence pour observation 1:

• Durée minimale d'observation: 4-6 heures pour la plupart des patients 1
• Observation prolongée ou hospitalisation pour les patients présentant des symptômes sévères ou réfractaires 1
• Les réactions biphasiques surviennent dans 1-20% des cas d'anaphylaxie, typiquement environ 8 heures après la réaction initiale, mais peuvent survenir jusqu'à 72 heures plus tard 1, 2

Gestion des réactions allergiques légères

Pour les réactions légères (rougeur, urticaire, angioedème isolé léger, symptômes du syndrome d'allergie orale) 1:

• Traitez avec des antihistaminiques H1 et H2 1
• Surveillance continue obligatoire pour détecter toute progression vers l'anaphylaxie 1
• Administrez immédiatement l'épinéphrine si progression ou augmentation de la sévérité 1
• Si antécédents de réaction sévère antérieure, administrez l'épinéphrine rapidement même pour des symptômes légers 1

Plan de sortie après traitement

Chaque patient ayant présenté une anaphylaxie doit recevoir à la sortie 1, 2:

1. Deux auto-injecteurs d'épinéphrine avec prescription et formation pratique 1, 2
2. Plan d'action d'urgence pour l'anaphylaxie écrit 1
3. Instructions claires: auto-administrer l'épinéphrine au premier signe de récidive des symptômes, puis appeler immédiatement le 911 1, 2
4. Plan de surveillance des dates d'expiration des auto-injecteurs 1

Traitement adjuvant post-sortie pour 2-3 jours 1:

• Antihistaminique H1: diphenhydramine toutes les 6 heures 1
• Antihistaminique H2: ranitidine deux fois par jour 1
• Corticostéroïde: prednisone quotidiennement 1

Identification de l'allergène et suivi

Avant la sortie 1, 2:

• Identifiez le déclencheur par l'anamnèse 1
• Soulignez l'importance des tests ultérieurs pour vérifier le déclencheur 1

Orientation vers un spécialiste 1, 2:

• Référez tous les patients vers un allergologue-immunologiste pour évaluation complète 1, 2
• Les tests cutanés et les IgE sériques spécifiques identifieront les allergènes précis 2
• L'évitement strict de l'allergène confirmé est la pierre angulaire de la gestion à long terme 2

Facteurs de risque de réactions fatales

Les patients à plus haut risque d'anaphylaxie alimentaire potentiellement mortelle incluent 1:

• Adolescents et jeunes adultes 1
• Personnes ayant des antécédents d'anaphylaxie 1
• Patients asthmatiques, particulièrement avec symptômes mal contrôlés 1
• Allergies aux arachides et aux noix - causent la majorité des décès 1
• Les décès sont associés à l'utilisation retardée ou au dosage inapproprié d'épinéphrine 1

Pièges courants à éviter

• Ne jamais retarder l'épinéphrine en attendant que les symptômes respiratoires ou cardiovasculaires se développent 3
• Ne jamais compter uniquement sur les antihistaminiques - ils sont inefficaces pour traiter l'anaphylaxie et ont un début d'action dangereusement lent 3
• Ne pas sous-estimer les réactions apparemment légères - l'urticaire isolée peut rapidement progresser vers une anaphylaxie potentiellement mortelle 3
• Le retard dans l'administration d'épinéphrine a été impliqué dans les décès - l'échec de réponse rapide peut entraîner un déclin rapide et la mort en 30-60 minutes 1