¿El Síndrome de Guillain-Barré se puede reagudizar?
Sí, el Síndrome de Guillain-Barré puede presentar reagudización, aunque es poco común: las fluctuaciones relacionadas con el tratamiento ocurren en 6-10% de los pacientes dentro de los primeros 2 meses, y las recurrencias verdaderas (episodios completamente nuevos) afectan al 2-5% de los pacientes a largo plazo. 1
Tipos de Reagudización en GBS
Es crucial distinguir entre tres escenarios clínicos diferentes:
1. Fluctuaciones Relacionadas con el Tratamiento (FRT)
Las FRT ocurren en 6-10% de los pacientes y se definen como progresión de la enfermedad dentro de los 2 meses después de una mejoría o estabilización inicial inducida por el tratamiento 1
Estas fluctuaciones indican que el efecto del tratamiento se ha agotado mientras la fase inflamatoria de la enfermedad aún está activa 1
Se debe repetir el curso completo de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) o plasmaféresis en estos pacientes, aunque la evidencia que respalda este enfoque es limitada 1
Las FRT deben distinguirse de la progresión clínica sin respuesta inicial al tratamiento, que ocurre en aproximadamente 40% de los pacientes 1, 2
2. Recurrencias Verdaderas de GBS
Los episodios recurrentes de GBS son raros, afectando al 2-5% de los pacientes, pero este porcentaje sigue siendo más alto que el riesgo de por vida de GBS en la población general (0.1%) 1
Estas son recurrencias completamente nuevas de la enfermedad, no simplemente fluctuaciones del episodio original 3, 2
Los estudios retrospectivos muestran que las recurrencias pueden ocurrir después de intervalos asintomáticos prolongados, incluso de 5 a 7 años 4
3. Polirradiculoneuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica de Inicio Agudo (PDIC)
En aproximadamente 5% de los pacientes con GBS, las recaídas clínicas repetidas sugieren un proceso de enfermedad más crónico, y el diagnóstico debe cambiarse a PDIC de inicio agudo 1
La PDIC de inicio agudo típicamente presenta tres o más FRT y/o deterioro clínico ≥8 semanas después del inicio de la enfermedad 1
Este es un punto de corte crítico: si un paciente tiene múltiples recaídas o deterioro después de 8 semanas, reconsidere el diagnóstico 2
Manejo de las Reagudizaciones
Para Fluctuaciones Relacionadas con el Tratamiento (dentro de 2 meses):
Repita el curso completo de IgIV o plasmaféresis, aunque la evidencia es limitada 1
La práctica común es administrar el mismo tratamiento que se usó inicialmente 2
Los estudios retrospectivos sugieren que la plasmaféresis puede ser efectiva para las recaídas después del tratamiento inicial 5, 4
Para Recurrencias Verdaderas (episodios nuevos):
Trate como un episodio nuevo de GBS con IgIV o plasmaféresis 3
El tratamiento temprano (dentro de las primeras 2 semanas del inicio de los síntomas) se asocia con menor riesgo de recaídas 6
Advertencias Clínicas Importantes
Vacunación en Pacientes con Historia de GBS:
El GBS previo NO es una contraindicación estricta para la vacunación, aunque muchas vacunas llevan advertencias sobre GBS 1
Consulte con expertos si el paciente fue diagnosticado con GBS <1 año antes de una vacunación planificada o si desarrolló GBS poco después de recibir la misma vacuna previamente 1
Los beneficios de la vacunación (por ejemplo, influenza en ancianos) deben sopesarse contra el riesgo pequeño y posiblemente solo teórico de un episodio recurrente de GBS 1
Factores de Riesgo para Recaídas:
La presencia de una condición médica asociada se correlaciona con mayor riesgo de recaídas 6
El inicio más temprano del tratamiento resulta en disminución de las recaídas de GBS 6
Controversia sobre el Tipo de Tratamiento:
Existe evidencia contradictoria sobre si la IgIV o la plasmaféresis tienen diferentes tasas de recaída 6, 7
Un estudio de 1993 sugirió que las recaídas clínicamente significativas pueden ocurrir más frecuentemente después de la terapia con IgIV que después de plasmaféresis 7
Sin embargo, un estudio retrospectivo más grande de 1998 encontró una mayor frecuencia de recaídas en pacientes tratados con plasmaféresis que en aquellos que recibieron IgIV 6
La guía actual no favorece un tratamiento sobre el otro basándose en el riesgo de recaída 1
Pronóstico a Largo Plazo
A pesar de las posibles reagudizaciones, aproximadamente el 80% de los pacientes con GBS recuperan la capacidad de caminar de forma independiente a los 6 meses del inicio de la enfermedad 1
La recuperación es más extensa en el primer año pero puede continuar durante más de 5 años después del inicio de la enfermedad 1, 3, 2
La mortalidad ocurre en 3-10% de los casos, más comúnmente debido a complicaciones cardiovasculares y respiratorias 1