Protocolos de Hidratación con Solución Fisiológica para TAC de Urgencia
En el contexto de diverticulitis complicada que requiere TAC de urgencia, la hidratación intravenosa con solución salina normal (0.9% NaCl) debe iniciarse inmediatamente al ingreso hospitalario, con un bolo inicial de 500-1000 mL seguido de infusión continua de 100-150 mL/hora, ajustando según función renal y estado hemodinámico del paciente.
Esquemas de Hidratación Recomendados
Protocolo Estándar Pre-TAC con Contraste
Administre un bolo inicial de solución salina 0.9% de 500-1000 mL IV en 1-2 horas antes del TAC para pacientes con función renal normal, ya que la hidratación adecuada es fundamental para prevenir nefropatía inducida por contraste 1
Continue con infusión de mantenimiento de 100-150 mL/hora de solución salina 0.9% durante y después del procedimiento por al menos 6-12 horas, especialmente en pacientes con factores de riesgo renal 1
Consideraciones Especiales para Pacientes de Alto Riesgo
En pacientes con insuficiencia renal crónica (TFG < 30 mL/min/1.73 m²), considere hidratación más agresiva con 1 mL/kg/hora de solución salina 0.9% iniciando 12 horas antes del TAC cuando sea posible, aunque en urgencias esto puede reducirse a 3-6 horas pre-procedimiento 1
Para pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de diverticulitis perforada, priorice la reanimación con cristaloides administrando bolos de 500-1000 mL de solución salina 0.9% o Ringer lactato, repitiendo según respuesta hemodinámica antes de proceder al TAC 2
Protocolo Según Severidad de la Diverticulitis
Diverticulitis No Complicada
Pacientes estables con diverticulitis no complicada pueden recibir hidratación oral si toleran líquidos, evitando la necesidad de hidratación IV rutinaria 3, 4
Si requieren hidratación IV, administre 1-2 litros de solución salina 0.9% en las primeras 4-6 horas seguido de mantenimiento según tolerancia oral 3
Diverticulitis Complicada (Abscesos, Perforación)
Inicie reanimación agresiva con cristaloides: 2-3 litros de solución salina 0.9% o Ringer lactato en las primeras 3-6 horas para pacientes con signos de sepsis o peritonitis 2, 5
Mantenga infusión continua de 150-200 mL/hora ajustando según diuresis (meta: > 0.5 mL/kg/hora) y parámetros hemodinámicos 2
Consideraciones Importantes sobre el Contraste
Uso de Contraste en TAC de Urgencia
El TAC con contraste IV es el estudio de elección con sensibilidad del 95% y especificidad del 96% para diagnosticar diverticulitis complicada, siendo superior al TAC sin contraste 3, 1
La opacificación intestinal optimiza la sensibilidad y especificidad del TAC, pudiendo administrarse contraste oral o rectal, aunque en urgencias el contraste rectal puede ser más práctico 1
Precauciones con el Contraste
Evite contraste con gadolinio (RM) en pacientes con TFG < 30 mL/min/1.73 m² debido al riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica, según advertencia de la FDA 1
En pacientes con alergia al contraste yodado, considere premedicación con corticosteroides o utilice ultrasonido como alternativa inicial si hay operador experimentado disponible 3
Algoritmo de Decisión para Hidratación
Paso 1: Evaluación Inicial
- Evalúe estado hemodinámico, función renal basal (creatinina, TFG), y presencia de comorbilidades 3
- Identifique factores de riesgo: edad > 80 años, inmunosupresión, diabetes, enfermedad renal crónica 3
Paso 2: Estratificación de Riesgo
- Bajo riesgo (paciente estable, función renal normal): Hidratación estándar con 500-1000 mL pre-TAC 1
- Riesgo moderado (TFG 30-60, diabetes, edad avanzada): Hidratación agresiva con 1 mL/kg/hora por 6-12 horas 1
- Alto riesgo (TFG < 30, inestabilidad hemodinámica, sepsis): Reanimación con 2-3 litros en 3-6 horas + monitoreo intensivo 2
Paso 3: Monitoreo Post-TAC
- Continue hidratación IV por 6-12 horas post-contraste con solución salina 0.9% a 100-150 mL/hora 1
- Monitoree función renal a las 48-72 horas en pacientes de riesgo para detectar nefropatía inducida por contraste 1
Trampas Comunes a Evitar
No retrase el TAC por intentar hidratación prolongada en pacientes con abdomen agudo severo: La prioridad es el diagnóstico rápido en casos de posible perforación con peritonitis 2, 5
No subestime las necesidades de líquidos en pacientes con sepsis por diverticulitis perforada: Estos pacientes frecuentemente requieren 4-6 litros en las primeras 24 horas 2
No olvide ajustar la velocidad de infusión en pacientes con insuficiencia cardíaca: Riesgo de sobrecarga de volumen, considere monitoreo con presión venosa central si está disponible 2
No omita la evaluación de la función renal antes de administrar contraste: La creatinina basal es esencial para estratificar riesgo de nefropatía inducida por contraste 1