Protocolo de Hidratación con Suero Fisiológico para Prevención de Nefropatía por Contraste en Imágenes de Diverticulitis
Para pacientes con diverticulitis complicada que requieren TC con contraste, se debe administrar hidratación con suero salino isotónico iniciando antes del procedimiento, especialmente si la tasa de filtración glomerular es <40-45 mL/min/1.73 m² 1, 2.
Protocolo Estándar de Hidratación
El protocolo recomendado consiste en:
- Iniciar suero salino isotónico (0.9%) a 1 mL/kg/hora durante 12 horas antes y 12 horas después de la administración del contraste 1, 3
- Para pacientes con función renal severamente comprometida (TFG <30 mL/min), considerar 1000 mL/hora sin pérdida negativa, continuando 24 horas después del procedimiento 1
- En pacientes con disfunción ventricular izquierda, reducir el bolo inicial de 250 mL a 150 mL administrado en 30 minutos 1
Evaluación de Riesgo Pre-Procedimiento
Debe obtenerse creatinina sérica y calcular la TFG estimada:
- Dentro de 6 meses para pacientes ambulatorios estables 2
- Dentro de 1 semana para pacientes hospitalizados o inestables 2
- Los pacientes con TFG ≥60 mL/min tienen riesgo extremadamente bajo de nefropatía inducida por contraste 2
Consideraciones Específicas para Diverticulitis
En pacientes ancianos con diverticulitis sospechada, la TC con contraste IV debe realizarse independientemente de los valores de laboratorio 1. La prevalencia de enfermedad renal crónica en personas >60 años es 39.4%, pero el beneficio diagnóstico generalmente justifica el riesgo de lesión renal aguda inducida por contraste 1.
Factores modificables del procedimiento que reducen el riesgo:
- Minimizar el volumen de contraste (<350 mL o <4 mL/kg, o volumen total/TFG <3.4) 1
- Utilizar medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares 1
- La resucitación concomitante con cristaloides y antibióticos minimiza la incidencia de lesión renal aguda 1
Protocolo Rápido Alternativo (Situaciones Urgentes)
Cuando las limitaciones de tiempo impiden la hidratación oral prolongada:
- N-acetilcisteína IV: 150 mg/kg en 500 mL de suero salino durante 30 minutos inmediatamente antes del contraste, seguido de 50 mg/kg en 500 mL durante 4 horas 3
- Este protocolo redujo la nefropatía inducida por contraste de 21% a 5% (p=0.045) en pacientes con disfunción renal 3
- Suspender en caso de rubor, prurito o erupción transitoria (ocurre en ~7% de pacientes) 3
Medidas Adicionales Recomendadas
Para pacientes con TFG <60 mL/min:
- Considerar estatinas de alta dosis a corto plazo (rosuvastatina 40/20 mg, atorvastatina 80 mg, o simvastatina 80 mg) 1
- Suspender medicamentos nefrotóxicos 24-48 horas antes del contraste 4, 2
- Evitar deshidratación 2
Intervenciones NO Recomendadas
Las siguientes intervenciones NO están indicadas:
- Bicarbonato de sodio 0.84% en lugar de hidratación estándar (Clase III, Nivel A) 1
- N-acetilcisteína oral en lugar de hidratación estándar (Clase III, Nivel A) 1
- Terapia de reemplazo renal profiláctica (Clase III, Nivel B) 1
Advertencias Importantes
Evidencia reciente cuestiona el riesgo tradicional: Metaanálisis de estudios retrospectivos no mostraron mayor riesgo de lesión renal aguda después de TC con contraste IV en pacientes con enfermedad renal crónica 1. Sin embargo, la precaución con hidratación permanece como estándar de cuidado, especialmente para contraste intra-arterial que tiene el doble de riesgo que la administración IV 2.
En pacientes con TFG <30 mL/min, el riesgo es máximo y requiere todas las medidas preventivas disponibles 2.