Cómo Calcular la Terapia Dirigida por Objetivos
La terapia dirigida por objetivos requiere definir metas específicas del paciente al inicio del tratamiento, evaluando calidad de vida, tolerabilidad y respuesta en cada visita, con redefinición prospectiva basada en síntomas y respuesta terapéutica. 1
Definición de Objetivos Específicos al Inicio del Tratamiento
Al iniciar la terapia, debe establecer objetivos individualizados del paciente que incluyan:
- Metas de longevidad específicas (por ejemplo, supervivencia a 1 año, 5 años, o control de síntomas sin expectativa curativa) 1
- Prioridades de calidad de vida versus intensidad del tratamiento 1
- Tolerabilidad aceptable de efectos adversos según el estado funcional del paciente 1
- Estado funcional basal (ECOG performance status) para determinar la intensidad apropiada del tratamiento 1
Evaluación Cuantitativa de Calidad de Vida
Utilice escalas validadas específicas para la enfermedad en cada visita:
- Para mieloma múltiple, la escala de Burckhardt y Anderson (16 preguntas, puntuación 16-112) permite asignar valores cuantitativos a mediciones cualitativas 1
- Si la puntuación disminuye ≥30 puntos comparado con la evaluación inicial, debe reevaluar la terapia inmediatamente 1
- Evalúe manejo de síntomas y tolerabilidad del tratamiento en cada visita para determinar si se mantienen/cumplen los objetivos 1
Monitoreo de Toxicidad y Modificaciones de Dosis
Monitoree estrechamente con consideración de modificaciones de dosis basadas en:
- Niveles de toxicidad según criterios del North Central Cancer Treatment Group 1
- Neutropenia y fiebre/infección 1
- Tolerabilidad de efectos adversos 1
- Estado funcional (performance status) 1
- Función hepática y renal 1
La presencia y severidad de toxicidad influirá fuertemente en retrasos de dosis, reducciones y discontinuaciones potenciales, siempre en conjunto con los objetivos y calidad de vida del paciente. 1
Redefinición Prospectiva de Objetivos
Redefina los objetivos prospectivamente basándose en:
- Respuesta al tratamiento (respuesta completa, parcial, enfermedad estable, progresión) 1
- Cambios en síntomas (mejoría, estabilización, empeoramiento) 1
- Cambios en calidad de vida medidos cuantitativamente 1
- Desarrollo de comorbilidades o complicaciones del tratamiento 1
Consideraciones Especiales por Población
Para pacientes ancianos:
- Los objetivos deben estratificarse según categoría: ancianos aptos (fit), vulnerables, o terminales 1
- En ancianos aptos, el objetivo es remisión a largo plazo similar a pacientes jóvenes 1
- En ancianos vulnerables, el objetivo es control de enfermedad con balance entre eficacia y toxicidad 1
- En pacientes terminales, el objetivo principal es control de síntomas preservando calidad de vida 1
Para pacientes con múltiples comorbilidades:
- Revise todas las condiciones crónicas presentes y considérelas al formular el plan de tratamiento 1
- Las 10 comorbilidades más comunes en cáncer de mama <65 años incluyen: hipertensión, hiperlipidemia, depresión, artritis, anemia, diabetes, cardiopatía isquémica, EPOC, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca 1
- Algunas o todas las opciones de tratamiento recomendadas pueden modificarse según las comorbilidades presentes 1
Factores que Influyen en la Intensidad y Duración del Tratamiento
La evaluación de calidad de vida debe influir directamente en:
- Intensidad del tratamiento (dosis completas versus reducidas, combinaciones versus monoterapia) 1
- Duración del tratamiento (continuación versus suspensión, mantenimiento versus observación) 1
- Selección de agentes considerando perfil de toxicidad específico del paciente 1
Trampas Comunes a Evitar
- No continuar tratamiento tóxico cuando la calidad de vida se deteriora significativamente, incluso si hay respuesta tumoral 1
- No aplicar tratamiento estándar de alta intensidad en pacientes con ECOG PS 3-4, donde cuidados paliativos son más apropiados 1
- No ignorar las preferencias del paciente al definir objetivos, especialmente en ancianos donde la respuesta puede ser mejor pero la tolerabilidad menor 1
- No usar criterios de progresión tumoral únicamente sin considerar síntomas y calidad de vida en la decisión de continuar o cambiar tratamiento 1