Rehabilitación Después de Fusión Espinal Bilateral L3-L4-L5
Inicio Inmediato de la Rehabilitación
La rehabilitación debe comenzar inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y continuar durante 9-12 meses, dependiendo de los objetivos funcionales del paciente. 1
Este período prolongado es necesario porque la mayoría de los pacientes no logran alcanzar las metas de rehabilitación final en períodos más cortos, y permite el retorno seguro a actividades de alta intensidad o trabajo físicamente demandante. 1
Fase Postoperatoria Inmediata (0-2 Semanas)
Ejercicios Iniciales
- Los ejercicios isométricos de cuádriceps y elevaciones de pierna recta pueden prescribirse de forma segura durante las primeras 2 semanas postoperatorias, mejorando el rango de movimiento sin comprometer la estabilidad. 2, 3
- Los ejercicios isométricos de cuádriceps deben iniciarse cuando no provoquen dolor, para reactivar la musculatura. 1
- Movimientos suaves de bombeo de tobillo y dedos pueden realizarse. 2
Control de Edema y Dolor
- La crioterapia debe aplicarse en la primera semana postoperatoria para reducir el dolor. 1, 2
- Control de edema con elevación y compresión. 2
Carga de Peso
- La carga de peso solo debe permitirse si existe un patrón de marcha correcto (con muletas si es necesario), sin dolor, sin efusión y sin aumento de temperatura. 2, 3
Precaución con Inmovilización
- Si se utiliza inmovilización para control de dolor o edema, no debe exceder 10 días, después de lo cual debe comenzar el tratamiento funcional. 2
Fase de Recuperación Temprana (Semanas 2-8)
Progresión de Ejercicios
- La progresión de ejercicios isométricos a concéntricos puede realizarse cuando el área quirúrgica no reaccione con efusión o aumento de dolor. 2
- Ejercicios de cadena cinética cerrada para fortalecimiento de extremidad inferior pueden realizarse de forma segura desde la semana 2-4 postoperatoria. 4, 3
Entrenamiento Neuromuscular
- La combinación de entrenamiento de fuerza y neuromuscular debe utilizarse en la rehabilitación postoperatoria. 1
- El entrenamiento de reeducación neuromuscular debe usarse además de los ejercicios de fortalecimiento muscular. 1
Actividades Cardiovasculares de Bajo Impacto
- Natación, ciclismo y entrenamiento elíptico son actividades ideales en este período, proporcionando acondicionamiento cardiovascular sin estrés excesivo. 4, 3
- Estas actividades permiten carga progresiva de la extremidad inferior de manera controlada con riesgo mínimo de re-lesión. 4, 3
Objetivos de Carga de Peso
- La carga de peso completa debe lograrse a las 8 semanas postoperatorias con patrón de marcha correcto. 2, 4
- Los pacientes deben caminar sin muletas o dispositivos de asistencia si demuestran biomecánica apropiada y sin patrones de marcha compensatorios. 4
Fase de Recuperación Intermedia (Semanas 8-16)
Fortalecimiento Progresivo
- El fortalecimiento progresivo debe incorporarse a las 8 semanas, enfocándose en ejercicios de cadena cinética cerrada para fortalecimiento de extremidad inferior. 4, 3
- Fortalecimiento de pantorrilla con ejercicios excéntricos, comenzando con peso corporal y progresando la resistencia según tolerancia. 4, 3
Entrenamiento Propioceptivo
- Entrenamiento de balance y propiocepción para restaurar control neuromuscular debe incluirse. 2, 4, 3
Criterios de Progresión Basados en Objetivos (No en Tiempo)
El avance debe basarse en criterios objetivos en lugar de plazos arbitrarios, utilizando el método de "semáforo" para progresión entre fases. 1, 2, 3
Criterios Específicos para Avanzar:
- Ausencia de dolor con actividades de la vida diaria. 2, 4, 3
- Sin aumento de inflamación o calor después de la actividad. 2, 4, 3
- Capacidad de realizar apoyo unipodal sin compensación. 2, 4, 3
- Patrón de marcha normal sin componentes antálgicos. 2, 4, 3
Puntos Críticos de Monitoreo
Vigilancia Esencial
- Vigilancia estrecha es esencial para identificar signos de infección en sitios quirúrgicos: aumento de calor, eritema, drenaje. 4, 3
- Desarrollo de patrones de marcha compensatorios que pueden llevar a lesiones secundarias debe monitorearse. 4, 3
Consideraciones de Calzado
- Los pacientes deben usar calzado de soporte y bien ajustado durante todas las actividades con carga de peso, con calcetines protectores gruesos y zapatos con soporte de arco adecuado y amortiguación. 4, 3
Retorno a Actividades de Alto Nivel
El retorno a correr y deportes de alto impacto no debe ocurrir antes de 3-6 meses postoperatorios, dependiendo de: 4, 3
- Resolución completa del dolor con actividades diarias
- Restauración de mecánica de marcha normal
- Logro de fuerza adecuada
- Completación exitosa de pruebas funcionales específicas del deporte
Punto de Corte Mínimo
- Un mínimo de 3 meses debe utilizarse como punto de corte para reanudar actividad física pesada en trabajo o deportes. 1
Trampa Común a Evitar
La principal trampa es seguir protocolos basados únicamente en tiempo en lugar de criterios funcionales. 1 La rehabilitación debe ser individualizada según el progreso funcional del paciente, no según un calendario rígido, ya que existen diferencias individuales en el aprendizaje neuromotor y flexibilidad después de la cirugía. 1