Dosage de thiamine recommandée pour un patient alcoolique
Pour un patient alcoolique qui a réduit sa consommation à 2 verres par semaine, la dose recommandée est de 50-100 mg de thiamine par voie orale quotidiennement pendant 2-3 mois comme traitement d'entretien. 1, 2
Contexte clinique et stratégie de dosage
Votre patient présente un profil de risque modéré - il a des antécédents d'alcoolisme mais a significativement réduit sa consommation. Cependant, les antécédents d'alcoolisme chronique créent un risque persistant de déficience en thiamine même après réduction de la consommation. 3
Dosage selon le contexte clinique
Pour ce patient ambulatoire stable:
- Thiamine orale 50-100 mg par jour pendant 2-3 mois est appropriée pour maintenir les réserves corporelles et prévenir l'encéphalopathie de Wernicke. 1, 2
- Cette dose d'entretien est suffisante car le patient n'est pas en sevrage aigu et a déjà réduit sa consommation. 1
Si le patient présentait des symptômes de déficience ou était hospitalisé:
- La dose serait de 100-300 mg IV quotidiennement pendant 3-5 jours, suivie de 50-100 mg par voie orale. 1, 2
- Pour une encéphalopathie de Wernicke établie: 100-500 mg/jour pendant 12-24 semaines. 4, 1
Considérations importantes
Évaluation des facteurs de risque:
- Recherchez des signes neurologiques subtils (confusion, ataxie, anomalies oculomotrices) qui indiqueraient une déficience plus sévère nécessitant un traitement IV. 5
- Les patients avec maladie hépatique alcoolique ont un risque accru et peuvent nécessiter des doses plus élevées. 1
Piège critique à éviter:
- Si le patient nécessite des fluides IV contenant du glucose pour quelque raison que ce soit, administrez TOUJOURS la thiamine AVANT le glucose, car le glucose peut précipiter une encéphalopathie de Wernicke aiguë chez les patients déficients en thiamine. 4, 1, 6
- Cette erreur peut causer des dommages neurologiques irréversibles. 1
Voie d'administration
Pour ce patient ambulatoire:
- La voie orale est appropriée car il n'y a pas de déficience aiguë suspectée et l'absorption gastro-intestinale devrait être adéquate avec une consommation réduite. 2, 5
- La voie IV est réservée aux cas aigus, aux patients hospitalisés, ou à ceux avec gastrite alcoolique qui pourrait compromettre l'absorption. 2, 6
Profil de sécurité
- La thiamine n'a pas de limite supérieure établie et l'excès est simplement excrété dans l'urine. 1, 2
- Des doses >400 mg peuvent occasionnellement causer des nausées, anorexie ou ataxie légère, mais ces effets ne sont pas dangereux. 1, 2
Durée du traitement
Pour ce patient:
- Continuez le traitement pendant au moins 2-3 mois pour reconstituer les réserves corporelles. 1, 2
- Si déficience légère confirmée: minimum 6 semaines de traitement. 2
- Pour prévention de l'encéphalopathie de Wernicke: 100-300 mg/jour pendant 4-12 semaines. 4, 6