Prise en charge de la dysfonction légère du nerf ulnaire
Pour une dysfonction légère du nerf ulnaire confirmée par étude de conduction nerveuse, commencez par un traitement conservateur avec attelle nocturne et éducation sur les positions à éviter, car cette approche améliore les symptômes chez 89% des patients et évite les complications chirurgicales. 1
Approche thérapeutique initiale
Traitement conservateur de première ligne
Le traitement conservateur est l'approche privilégiée pour les cas légers à modérés de neuropathie ulnaire 2, 3:
- Attelle nocturne: Maintenir le coude en extension (éviter la flexion au-delà de 90°) pendant le sommeil, avec un taux d'amélioration symptomatique de 89% 1, 4
- Éducation du patient: Informer sur les mouvements et positions à éviter (flexion prolongée du coude, pression sur le sillon ulnaire) - cette intervention seule réduit l'inconfort subjectif 2
- Positionnement du membre: Maintenir une position neutre de l'avant-bras lorsque le bras est le long du corps, et limiter l'abduction du bras à 90° 4, 5
Gestion de la douleur
Suivre une approche graduée pour le contrôle de la douleur 4, 5:
- Première ligne: Paracétamol jusqu'à 4g/jour comme analgésique oral de premier choix 4, 5
- Alternative topique: AINS topiques pour douleur localisée avec moins d'effets systémiques 4, 5
- Si réponse inadéquate: AINS oraux à la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte 5
Thérapie physique
- Exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement pour maintenir la fonction 4, 5
- Application locale de chaleur avant les exercices pour bénéfice additionnel 5
Options thérapeutiques alternatives
Injections de corticostéroïdes
Les injections de stéroïdes/lidocaïne montrent une amélioration symptomatique chez 54% des cas, mais avec un taux de succès inférieur aux attelles 1. Une étude n'a trouvé aucune différence versus placebo à 3 mois 2. Les attelles sont préférées aux injections en raison d'un taux d'amélioration supérieur 1.
Modalités physiques
L'ultrason thérapeutique (1 MHz, 1,5 W/cm², mode continu) et la thérapie laser de bas niveau (0,8 J/cm², 905 nm) appliqués 5 fois par semaine pendant 2 semaines ont démontré des améliorations cliniques et électrophysiologiques significatives à court terme 6.
Considération chirurgicale
Quand envisager la chirurgie
La décompression in situ peut être considérée si le traitement conservateur échoue, bien que pour les cas légers 7:
- À court terme (3 mois): La chirurgie montre une amélioration chez 85% versus 50% pour le traitement conservateur (odds ratio 5,6) 7
- À long terme (6-12 mois): Aucune différence entre chirurgie et traitement conservateur n'est observée 7
Implication clinique: La chirurgie peut accélérer le soulagement symptomatique mais n'améliore pas le résultat final dans les cas légers 7. De nombreux cas légers à modérés se résorbent spontanément 3.
Surveillance et suivi
- Évaluation régulière pour surveiller la progression ou l'amélioration des symptômes 4
- Réévaluation périodique de la position du membre supérieur et des habitudes posturales 4, 5
Pièges à éviter
- Éviter l'immobilisation excessive: Les attelles trop serrées peuvent créer un effet garrot et aggraver la compression 4
- Ne pas recommander la flexion prolongée du coude: La flexion au-delà de 90° augmente le risque de neuropathie ulnaire 4, 5
- Éviter la pression prolongée sur le sillon postcondylien de l'humérus (gouttière ulnaire) 4, 5