Can a Foley catheter be removed in a patient with hematuria?

¿Se puede retirar la sonda Foley en un paciente con hematuria?

No se debe retirar la sonda Foley en un paciente con hematuria activa hasta que se haya evaluado la causa, estabilizado el sangrado y asegurado un drenaje adecuado de la vejiga. La hematuria asociada a catéter requiere evaluación sistemática antes de considerar su retiro.

Evaluación Inicial Obligatoria

Antes de considerar el retiro del catéter, debe realizarse una evaluación completa:

• Descartar infección urinaria, que es una causa común de hematuria asociada a catéter, obteniendo un urocultivo antes de iniciar antibióticos si hay sospecha clínica 1
• Evaluar la severidad de la hematuria mediante inspección visual de la orina y determinar si hay coágulos que puedan obstruir el catéter 1
• Investigar trauma urológico si hay antecedente de trauma pélvico, fractura pélvica, o dificultad durante la colocación inicial del catéter, ya que la hematuria macroscópica está presente en 77-100% de las lesiones vesicales 1
• Revisar coagulopatías o terapia anticoagulante, aunque la hematuria nunca debe atribuirse únicamente a anticoagulación sin descartar causas estructurales 1

Manejo Según Severidad de la Hematuria

Hematuria Severa o Persistente

Para hematuria severa o persistente, se debe reemplazar el catéter actual con uno de tamaño apropiado para asegurar drenaje adecuado, no retirarlo 1. Esto es crítico porque:

• Un catéter obstruido por coágulos puede causar distensión vesical y empeorar el sangrado 1
• El reemplazo permite evaluar si el catéter actual está causando trauma uretral 1
• Mantener drenaje continuo es esencial hasta que la hematuria se resuelva 1

Hematuria Leve a Moderada

Si la hematuria es leve (microscópica o macroscópica mínima sin coágulos):

• Investigar la causa subyacente antes de retirar el catéter 1
• Considerar si el catéter mismo está causando trauma por tamaño inadecuado (usar el menor calibre apropiado, típicamente 14-16 Fr) 1
• Si la hematuria es atribuible únicamente al trauma de colocación inicial, puede resolverse espontáneamente en 24-48 horas 2

Situaciones Especiales que Contraindican el Retiro

Trauma Pélvico o Urológico

No retirar el catéter si hay sospecha de lesión vesical o uretral:

• La combinación de hematuria macroscópica y fractura pélvica indica lesión vesical en 29% de los casos, requiriendo cistografía retrógrada obligatoria antes de cualquier manipulación 1
• Signos de ruptura intraperitoneal (incapacidad para orinar, gasto urinario bajo, elevación de BUN/creatinina, distensión abdominal) requieren evaluación urológica urgente 1
• Si hay sangre en el meato, dificultad para pasar el catéter, o equimosis perineal, realizar uretrografía retrógrada antes de intentar manipular el catéter 1

Hematuria Post-Procedimiento Urológico

En pacientes con procedimientos transuretrales recientes, mantener el drenaje del catéter hasta que la hematuria se resuelva completamente 1. Para lesiones vesicales extraperitoneales no complicadas, el drenaje con catéter uretral por 2-3 semanas es estándar, con cistografía de seguimiento para confirmar cicatrización antes del retiro 3.

Hiperplasia Prostática Benigna con Complicaciones

En pacientes con HPB y hematuria macroscópica recurrente refractaria a otras terapias, la cirugía está indicada, no el retiro simple del catéter 4. El sangrado prostático debe comprobarse que es de origen prostático mediante evaluación apropiada 4.

Cuándo Buscar Consulta con Especialista

Solicitar evaluación urológica urgente en:

• Hematuria macroscópica persistente a pesar de medidas conservadoras (reemplazo de catéter, tratamiento de infección) 1
• Sospecha de lesión vesical o uretral, especialmente en contexto de trauma pélvico 1
• Hematuria con coágulos que obstruyen repetidamente el catéter 1
• Necesidad de cistoscopia e imagenología para evaluar patología vesical, lesión uretral u otras causas estructurales 1

Protocolo de Retiro Seguro (Solo Cuando la Hematuria se ha Resuelto)

Una vez que la hematuria se ha controlado y la causa ha sido identificada y tratada:

• Retirar el catéter dentro de las 24-48 horas posteriores a la resolución de la hematuria para minimizar el riesgo de infección 1, 3
• Monitorear el primer vaciamiento post-retiro y medir el residuo post-miccional; si es >200 mL, considerar cateterismo intermitente en lugar de reinsertar catéter permanente 5
• Vigilar recurrencia de hematuria después del retiro y considerar evaluación urológica para hematuria microscópica persistente 1

Errores Comunes a Evitar

• No realizar cistografía simplemente pinzando el Foley y permitiendo que el contraste IV se acumule, ya que esta técnica inadecuada pierde lesiones vesicales 1
• No retrasar la imagenología en pacientes con fractura pélvica y hematuria macroscópica, ya que 29% tienen ruptura vesical que requiere diagnóstico inmediato 1
• No atribuir la hematuria únicamente a la colocación del catéter si hay más de 3-4 eritrocitos por campo de alto poder, ya que el trauma por cateterización causa hematuria mínima 2
• No retirar el catéter prematuramente en pacientes anticoagulados con hematuria, ya que puede requerir recateterización traumática; en su lugar, suspender anticoagulación brevemente (<2 días) mientras se mantiene el drenaje 6