Can a Foley catheter be removed from a patient of a certain age with hematuria?

¿Se puede retirar la sonda Foley en un paciente con hematuria?

No retire la sonda Foley inmediatamente si hay hematuria activa; primero debe determinar la causa y severidad de la hematuria, asegurar drenaje adecuado, y estabilizar al paciente antes de considerar su retiro. 1

Evaluación Inicial Obligatoria

Antes de tomar cualquier decisión sobre el retiro de la sonda, debe realizar lo siguiente:

• Evalúe la severidad de la hematuria: Si es hematuria macroscópica severa o persistente, reemplace la sonda actual por una de calibre apropiado (generalmente 18-20 Fr con irrigación de tres vías) para asegurar drenaje adecuado y prevenir obstrucción por coágulos 1

• Descarte trauma urológico: Si hubo dificultad durante la colocación inicial, sangrado en el meato, equimosis perineal, o historia de trauma pélvico, NO intente manipular la sonda y obtenga uretrografía retrógrada antes de proceder 1

• Investigue infección: La infección del tracto urinario es causa común de hematuria asociada a sonda; obtenga urocultivo ANTES de iniciar antibióticos 1

• Revise coagulopatía: Aunque el paciente esté anticoagulado, NO atribuya la hematuria únicamente a esto sin descartar causas estructurales 1

Cuándo NO Retirar la Sonda

Contraindicaciones absolutas para retiro inmediato:

• Hematuria macroscópica activa con formación de coágulos que requiere irrigación continua 1
• Sospecha de lesión vesical o uretral (especialmente con fractura pélvica asociada, donde 29% tienen ruptura vesical) 1
• Post-procedimiento transuretral reciente donde se requiere drenaje hasta resolución de hematuria 1
• Retención urinaria refractaria con falla previa en intento de retiro 2

Protocolo para Retiro Seguro

Si la hematuria es leve y el paciente está estable, siga este algoritmo:

1. Asegure que la hematuria sea mínima: Microhematuria de <4 eritrocitos por campo puede ser atribuible al catéter mismo 3, pero cualquier hematuria mayor requiere investigación 1

2. Retire la sonda dentro de 24-48 horas si es clínicamente apropiado para minimizar riesgo de infección y trauma continuo 1, 4

3. Monitoree residuo post-miccional:

   • Use ultrasonido vesical (bladder scan) después de cada micción las primeras 24 horas 5
   • Si el residuo es >200 mL, inicie cateterismo intermitente cada 4-6 horas en lugar de recolocar sonda permanente 5
   • Continue hasta que residuos sean consistentemente <200 mL por 3 mediciones consecutivas 5

4. Considere alfabloqueador: En pacientes con retención por hiperplasia prostática benigna, administre alfabloqueador no titulable (tamsulosina o alfuzosina) antes del intento de retiro 2

Cuándo Buscar Consulta Especializada

Refiera a urología urgentemente si:

• Hematuria macroscópica persistente a pesar de medidas conservadoras 1
• Sospecha de lesión vesical (especialmente con trauma pélvico, donde cistografía retrógrada es MANDATORIA) 1
• Imposibilidad de pasar nueva sonda o resistencia significativa 1
• Hematuria con inestabilidad hemodinámica (puede indicar pseudoaneurisma de arteria pudenda, complicación rara pero potencialmente mortal) 6

Errores Comunes a Evitar

• NO realice cistografía simplemente pinzando la sonda Foley y permitiendo acumulación de contraste IV: Esta técnica inadecuada pierde lesiones vesicales 1

• NO demore imagen en paciente con fractura pélvica y hematuria macroscópica: 29% tienen ruptura vesical que requiere diagnóstico inmediato 1

• NO use antibióticos profilácticos rutinariamente a menos que esté específicamente indicado 4, 5

• NO intente múltiples ensayos de micción sin entrenamiento vesical adecuado y documentación de mejoría en volúmenes residuales 5

Consideraciones Especiales por Edad

En pacientes de edad avanzada, el tejido periuretral puede ser más frágil, especialmente en presencia de hiperplasia prostática no tratada o coagulopatía séptica, donde el riesgo de hemorragia potencialmente mortal aumenta significativamente 7. Use el calibre más pequeño apropiado (14-16 Fr) para minimizar trauma 1.