Il n'est pas recommandé d'ajouter le citalopram à ce régime médicamenteux
L'ajout de citalopram à un patient gériatrique déjà sous venlafaxine (Effexor), Rexulti et Ativan présente des risques significatifs qui dépassent les bénéfices potentiels, notamment le syndrome sérotoninergique, la prolongation du QTc, et l'aggravation des troubles cognitifs.
Risques majeurs de cette combinaison
Syndrome sérotoninergique
- L'utilisation concomitante de citalopram avec la venlafaxine, deux agents sérotoninergiques, augmente considérablement le risque de syndrome sérotoninergique, une condition potentiellement mortelle 1.
- Les symptômes incluent l'agitation, les hallucinations, le coma, la tachycardie, l'hypertension ou l'hypotension, les nausées, la rigidité musculaire et l'hyperréflexie 1.
- Les patients doivent être surveillés pour l'émergence de ce syndrome lors de l'utilisation concomitante d'agents sérotoninergiques 1.
Risques cardiovasculaires
- Le citalopram peut causer une prolongation du QTc et des torsades de pointes, conditions potentiellement mortelles 1.
- La venlafaxine est associée à des effets cardiovasculaires indésirables chez les patients gériatriques, incluant l'hypertension (54% des patients hypertendus et 24% des normotendus développent une augmentation de la pression artérielle) et l'hypotension orthostatique (29% des participants) 2.
- La surveillance systématique des paramètres cardiovasculaires pendant le traitement avec la venlafaxine est fortement recommandée, particulièrement chez les personnes âgées 2.
Aggravation des troubles cognitifs
- Chez un patient avec antécédents d'infarctus ischémique lacunaire et troubles neurocognitifs, l'ajout d'un autre agent psychotrope risque d'aggraver la fonction cognitive 3.
- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme le citalopram sont associés à un risque légèrement accru d'hémorragie intracrânienne, particulièrement préoccupant chez un patient avec antécédents d'AVC 3.
- Les ISRS doivent être réservés aux patients avec dépression modérée à sévère après un AVC pour équilibrer l'importance du traitement de la dépression avec le risque d'hémorragie accrue 3.
Polypharmacie et risques gériatriques
Charge médicamenteuse actuelle
- Le patient prend déjà trois médicaments psychotropes (venlafaxine, Rexulti, Ativan), ce qui constitue une polypharmacie significative 3.
- L'ajout du lorazépam (Ativan) aux benzodiazépines doit être évité chez les patients âgés avec troubles cognitifs car il peut causer une diminution des performances cognitives 4.
- Les revues systématiques périodiques de tous les médicaments sont essentielles pour identifier et éviter les médicaments potentiellement inappropriés 3.
Risques spécifiques du citalopram chez les personnes âgées
- Les personnes âgées présentent un risque accru d'hyponatrémie avec le citalopram 1.
- Le citalopram peut causer des problèmes visuels, incluant le glaucome à angle fermé, nécessitant une surveillance particulière 1.
- Les effets indésirables incluent la somnolence, affectant la capacité de prendre des décisions et de réagir rapidement 1.
Alternatives thérapeutiques recommandées
Optimisation du régime actuel
- Avant d'ajouter un autre antidépresseur, il faut optimiser la dose de venlafaxine actuelle et évaluer la réponse thérapeutique 5.
- La venlafaxine a démontré son efficacité dans la dépression gériatrique avec un profil de sécurité acceptable, particulièrement pour les patients avec AVC 6.
- La dose moyenne efficace de venlafaxine dans les études gériatriques est de 195,5 mg/jour 2.
Gestion des comorbidités neuropsychiatriques
- Les interventions psychologiques comme la thérapie cognitivo-comportementale améliorent l'humeur et augmentent les chances de rémission de la dépression chez les patients avec troubles cognitifs vasculaires 3.
- L'activité physique réduit les symptômes dépressifs chez les personnes avec troubles cognitifs légers 3.
- Pour l'agitation sans psychose, la trazodone 25 mg quotidiennement est moins sédative que les antipsychotiques et possède des propriétés stabilisatrices de l'humeur 4.
Considérations pour les inhibiteurs de la cholinestérase
- Le donepezil, la rivastigmine ou la galantamine peuvent améliorer légèrement la cognition chez les patients avec démence post-AVC, bien que compliqués par des effets indésirables 3.
- Le donepezil 10 mg se classe premier en termes de bénéfices pour améliorer la cognition mais présente aussi le plus d'effets secondaires 3.
- La mémantine peut être considérée pour la démence modérée à sévère après un AVC, avec des améliorations modestes de la fonction cognitive 3.
Surveillance essentielle si modification du traitement
Paramètres cardiovasculaires
- Mesurer la pression artérielle en position assise et debout régulièrement 2.
- Obtenir un électrocardiogramme à 12 dérivations avant tout changement et surveiller l'intervalle QTc 1, 2.
- Évaluer la fréquence cardiaque et surveiller les palpitations ou tachycardie 2.
Fonction cognitive et psychiatrique
- Utiliser des échelles standardisées pour évaluer les déficits cognitifs et la dépression 3.
- Surveiller l'émergence de symptômes de syndrome sérotoninergique, particulièrement lors de l'initiation du traitement 1.
- Référer pour une évaluation neuropsychologique complète si une détérioration cognitive est détectée au dépistage 3.