¿Qué enfermedad causa hallux valgus?
El hallux valgus es una deformidad estructural del pie causada por múltiples factores, no por una sola enfermedad, aunque ciertas condiciones médicas como la artritis reumatoide, gota y enfermedades neuromusculares pueden contribuir significativamente a su desarrollo.
Factores Etiológicos Principales
Predisposición Genética
- La herencia genética juega un papel fundamental en el desarrollo del hallux valgus, con estudios recientes identificando 36 genes con variantes funcionales relacionadas con la patogénesis, incluyendo genes asociados con artritis crónica (como C7) y anomalías digitales (TTN, COL6A3, LARS, FIG4, CBS) 1.
- La predisposición genética puede manifestarse como una alineación ósea no lineal o laxitud de los estabilizadores estáticos del pie 2.
Factores Biomecánicos
- El primer radio del pie es inherentemente inestable y depende de un equilibrio fino entre estabilizadores estáticos (cápsula, ligamentos, fascia plantar) y dinámicos (peroneo largo y músculos pequeños del pie) 2.
- La alteración de este equilibrio muscular, ya sea por predisposición genética o factores adquiridos, resulta en la deformidad 2.
Condiciones Médicas Asociadas
Enfermedades inflamatorias y metabólicas:
- La artritis reumatoide puede causar hallux valgus debido a la destrucción articular inflamatoria crónica 1.
- La gota puede contribuir al desarrollo de la deformidad 1.
- Las enfermedades neuromusculares alteran el equilibrio muscular necesario para mantener la alineación del primer radio 2.
Deformidades coexistentes:
- El hallux valgus frecuentemente coexiste con metatarso aducto, contractura en equino, dedos en martillo y pie plano (pes planus) 3.
- Estas deformidades asociadas pueden ser tanto causa como consecuencia del hallux valgus 3.
Factores Ambientales y de Estilo de Vida
- El calzado restrictivo juega un papel importante en acelerar el proceso, aunque no es la causa primaria 2.
- Los factores de riesgo incluyen edad, sexo femenino (con clara preferencia por mujeres), y calzado inadecuado 3, 4.
- La ocupación y el caminar excesivo son factores poco probables de ser notables en la etiología 2.
Consideraciones Clínicas Importantes
Caveat sobre Condiciones Raras
- La fibrodisplasia osificante progresiva (FOP) se distingue por deformidades hereditarias simétricas de hallux valgus que preceden la calcificación heterotópica 3.
- Esta es una condición rara pero importante de reconocer tempranamente 3.
Patogénesis Compleja
- En cualquier paciente, múltiples factores convergen para causar el hallux valgus 2.
- La patogénesis es multifactorial, compleja y no completamente comprendida, con asociaciones biomecánicas que son incompletas y no lineales 2.
- No existe un tratamiento conocido para reducir o prevenir la progresión una vez establecida la deformidad 3.
Contexto de Riesgo en Pacientes con Comorbilidades
Para pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP):
- Las deformidades del pie, incluyendo hallux valgus (bunions), son factores de riesgo para el desarrollo de úlceras del pie debido a inmovilidad articular, fricción o presión 5.
- Estos pacientes requieren evaluación por podólogo y calzado terapéutico apropiado 5.
Para pacientes con diabetes: