Resinas de Calcio y Estreñimiento
Sí, las resinas de calcio (como el poliestireno sulfonato de calcio o patiromer) pueden causar estreñimiento como efecto adverso común, aunque el mecanismo y la frecuencia varían según el tipo específico de resina.
Patiromer (Resina de Intercambio de Calcio)
El patiromer es una resina que intercambia potasio por calcio en el tracto gastrointestinal y el estreñimiento es uno de los efectos adversos gastrointestinales más comunes reportados 1. Según las guías de Mayo Clinic Proceedings:
- Los trastornos gastrointestinales más frecuentes incluyen: malestar abdominal, estreñimiento, diarrea, náuseas y flatulencia 1
- El patiromer contiene 1.6 g de calcio por dosis de 8.4 g 1
- Actúa principalmente en el colon, lo que puede contribuir a la alteración del tránsito intestinal 1
Poliestireno Sulfonato de Calcio (Kalimate)
Esta resina de intercambio catiónico también puede causar estreñimiento, aunque la evidencia es más limitada:
- El estreñimiento es un efecto adverso reconocido de las resinas de poliestireno sulfonato de calcio 2, 3
- En estudios comparativos, pacientes que cambiaron de resina de calcio a resina de sodio experimentaron mejor control del potasio, sugiriendo que la resina de calcio puede ser menos efectiva y potencialmente más propensa a causar efectos adversos como estreñimiento 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Riesgo de Complicaciones Graves
Las resinas de calcio, al igual que las de sodio, pueden causar necrosis colónica y perforación intestinal, especialmente en pacientes con tránsito intestinal lento 4, 2, 5. Los factores de riesgo incluyen:
- Íleo postoperatorio o pseudoobstrucción colónica 4
- Insuficiencia renal 4, 2
- Uso concomitante con sorbitol (aunque casos han ocurrido sin sorbitol) 4, 5
- Enfermedad gastrointestinal preexistente 6
Manejo del Estreñimiento en Pacientes con Hiperpotasemia
Si un paciente desarrolla estreñimiento mientras toma resinas de calcio:
Primero, evaluar para descartar obstrucción intestinal o impactación fecal antes de iniciar tratamiento para el estreñimiento 1.
Para profilaxis del estreñimiento:
- Considerar laxantes estimulantes como senósidos o polietilenglicol (PEG) 17 g dos veces al día 1
- No usar docusato, ya que no ha demostrado beneficio 1
- Evitar fibra suplementaria tipo psyllium, que puede empeorar el estreñimiento 1
Si el estreñimiento persiste:
- Agregar laxantes osmóticos como PEG, lactulosa o sorbitol 1
- Evitar laxantes basados en magnesio en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <20 mg/dL) debido al riesgo de hipermagnesemia 7, 8
- La lactulosa es segura en enfermedad renal crónica y puede ser preferible 7
Alternativas Terapéuticas
Considerar cambiar a ciclosilicato de sodio y zirconio (SZC) si el estreñimiento es problemático:
- Tiene inicio de acción más rápido (1 hora vs 7 horas) 1
- Mayor selectividad por potasio 1
- Perfil de efectos adversos gastrointestinales similar pero sin casos graves reportados 1
Precauciones Críticas
Nunca usar resinas de calcio en pacientes con:
- Sospecha de obstrucción intestinal mecánica 1, 8
- Íleo o colitis isquémica 8
- Tránsito intestinal significativamente enlentecido 4
Monitorear estrechamente a pacientes con historia de problemas gastrointestinales, ya que tienen mayor riesgo de complicaciones graves que pueden afectar morbilidad y mortalidad 4, 6, 2.