¿Qué es un Síncope Convulsivo?
El síncope convulsivo es un episodio de pérdida de conciencia causado por hipoperfusión cerebral (síncope) que se acompaña de movimientos involuntarios mioclónicos, pero NO es una crisis epiléptica. 1
Definición y Fisiopatología
El síncope convulsivo ocurre cuando la hipoperfusión cerebral durante un síncope produce movimientos musculares involuntarios llamados mioclonías. 1 Estos movimientos aparecen cuando el electroencefalograma (EEG) muestra enlentecimiento pero no está completamente plano. 1 La presencia de mioclonías en el síncope es suficientemente común para afirmar que la mera presencia de movimientos no es evidencia suficiente de una crisis epiléptica. 1
Características Clínicas Distintivas
Características de los Movimientos en Síncope Convulsivo:
- Pocos movimientos (aproximadamente 10 movimientos, no "100" o "incontables") 1
- Asimétricos y asincrónicos (aunque pueden ser simétricos raramente) 1, 2
- Comienzan DESPUÉS de la pérdida de conciencia (usualmente algunos segundos después, promedio 20 segundos) 1, 2
- Duración de la inconsciencia <30 segundos hace el síncope mucho más probable que epilepsia 1
Características que Sugieren Crisis Epiléptica (NO Síncope):
- Muchos movimientos (20-100 en crisis generalizadas) 1, 2
- Simétricos, sincrónicos y rítmicos 1, 2
- Comienzan al inicio de la inconsciencia o antes de la caída 1, 2
- Duración de inconsciencia >1 minuto sugiere crisis epiléptica 1
- Movimientos restringidos a un lado o una extremidad sugieren epilepsia 1
Terminología Importante
El término "síncope convulsivo" NO implica crisis epilépticas. 1 Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología establecen que agregar la palabra "convulsivo" al síncope no tiene ventaja clara, ya que la presencia de mioclonías no implica hipoperfusión severa ni ninguna causa específica de síncope. 1
La palabra "convulsiones" debe reservarse para epilepsia, mientras que "mioclonías" o "sacudidas mioclónicas" se usa tanto para síncope como para ciertos tipos de epilepsia. 1
Causas Subyacentes
El síncope convulsivo puede resultar de cualquier causa de síncope: 3, 4
- Síncope vasovagal (reflejo)
- Arritmias cardíacas (taquicardia/fibrilación ventricular)
- Hipotensión ortostática
- Disminución del gasto cardíaco
Advertencias Clínicas Críticas
El síncope convulsivo frecuentemente se diagnostica erróneamente como epilepsia, lo cual puede llevar a tratamiento antiepiléptico innecesario y, más peligrosamente, puede retrasar el diagnóstico de causas cardíacas potencialmente mortales. 4, 5 En pacientes con historia cardíaca (insuficiencia cardíaca, dispositivos implantables), siempre considere arritmias ventriculares como causa de episodios "convulsivos". 4
Elementos Clave de la Historia Clínica:
- Posición al inicio (de pie/sentado favorece síncope) 1
- Desencadenantes: dolor, emociones, calor, bipedestación prolongada (favorecen síncope vasovagal) 1
- Síntomas prodrómicos: náusea, sudoración, palidez, visión borrosa, sonidos distantes (favorecen síncope) 1
- Testigos presenciales: descripción detallada del tipo, número y sincronía de movimientos 1, 5
- Tiempo de recuperación: recuperación rápida (<1 minuto) favorece síncope; confusión prolongada favorece epilepsia 1
Hallazgos EEG
Independientemente de la causa del síncope (vasovagal, arritmia cardíaca, hipotensión), los hallazgos EEG son similares y reflejan hipoperfusión cerebral: 3
- Enlentecimiento inicial de ritmos de fondo
- Actividad delta de alta amplitud (máxima anterior)
- Aplanamiento del EEG si persiste la hipoperfusión
- Retorno a la normalidad en secuencia inversa
Siempre debe realizarse ECG simultáneo con EEG al evaluar pérdida de conciencia, ya que trastornos epilépticos pueden ocasionalmente simular síncope (síndrome de bradicardia ictal) y viceversa. 3