Utilidad del Sheldon Score para diferenciar síncope de crisis epilépticas
El Sheldon Score es una herramienta altamente útil para diferenciar entre síncope y crisis epilépticas, basándose en características clínicas específicas observadas antes, durante y después del episodio de pérdida de conciencia transitoria 1.
Características clínicas diferenciales
Antes del episodio
Síncope:
- Cambios en la visión (visión oscurecida, pérdida de visión a color)
- Cambios auditivos (sonidos distantes, zumbidos)
- Náuseas, sudoración y palidez (activación autonómica)
- Dolor en hombros y cuello ("patrón en percha") en hipotensión ortostática
- Desencadenantes posturales o situacionales
Crisis epiléptica:
- Grito al inicio del ataque ("grito ictal")
- Sensación ascendente desde el abdomen
- Olores o sabores desagradables
- Fenómenos de déjà vu/jamais vu
Durante el episodio
Síncope:
- Colapso flácido
- Movimientos asimétricos y asincrónicos
- Movimientos que comienzan después del inicio de la pérdida de conciencia
- Duración de la pérdida de conciencia generalmente <30 segundos
- Pocos movimientos (aproximadamente 10)
Crisis epiléptica:
- Rigidez al caer
- Movimientos simétricos y sincrónicos
- Movimientos que comienzan al inicio de la inconsciencia
- Duración de la pérdida de conciencia >1 minuto
- Muchos movimientos ("100", "incontables")
- Movimientos restringidos a una extremidad o un lado
Después del episodio
Síncope:
- Recuperación rápida de la orientación
- Fatiga post-episodio (puede confundirse con estado postictal)
Crisis epiléptica:
- Automatismos orales (masticación, chasquidos, parpadeos)
- Cara cianótica
- Mordedura lateral de la lengua (uni o bilateral)
- Respiración estertorosa prolongada
- Giro de cabeza prolongado
Valor diagnóstico del Sheldon Score
El Sheldon Score utiliza estas características clínicas para asignar puntuaciones que ayudan a diferenciar entre síncope y crisis epilépticas. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2018) destacan la importancia de estas características clínicas para el diagnóstico diferencial 1.
Las guías ACC/AHA/HRS (2017) respaldan el uso de la prueba de mesa basculante (tilt-table) como herramienta complementaria cuando existe duda diagnóstica entre síncope convulsivo y epilepsia 1. Esta prueba es razonable para distinguir entre síncope convulsivo y epilepsia en pacientes seleccionados (Clase IIa, Nivel de evidencia B-NR) 1.
Aplicación clínica
Para aplicar correctamente el Sheldon Score:
Recopilar información detallada sobre las características del episodio:
- Circunstancias previas al evento
- Descripción de testigos presenciales
- Características de los movimientos durante el episodio
- Duración de la pérdida de conciencia
- Estado posterior al episodio
Identificar características distintivas clave:
- La mordedura lateral de la lengua es altamente sugestiva de epilepsia
- La duración <30 segundos sugiere fuertemente síncope
- Los movimientos asimétricos y asincrónicos favorecen el diagnóstico de síncope
Considerar pruebas complementarias cuando persiste la duda:
- La monitorización simultánea de EEG y parámetros hemodinámicos durante la prueba de mesa basculante puede ser útil para distinguir entre síncope, pseudosíncope y epilepsia 1
Consideraciones importantes
- El síncope convulsivo puede ser confundido con epilepsia, llevando a diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios con antiepilépticos 2, 3
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con epilepsia cuestionable o resistente a fármacos tienen pruebas de mesa basculante positivas, sugiriendo una etiología vasovagal 1
- La incontinencia urinaria no es útil para diferenciar entre crisis epilépticas y síncope 1
- Los estudios de neuroimagen (RM, TC) no están recomendados en la evaluación rutinaria de pacientes con síncope en ausencia de hallazgos neurológicos focales 1
Errores comunes a evitar
- Sobrediagnóstico de epilepsia: Los movimientos durante el síncope pueden confundirse con crisis epilépticas
- Interpretación errónea de la recuperación: La fatiga post-síncope puede confundirse con un estado postictal
- Confianza excesiva en pruebas de imagen: No se recomiendan rutinariamente en ausencia de hallazgos neurológicos focales
- Ignorar la duración del episodio: La duración de la pérdida de conciencia es un factor diferenciador clave
El uso adecuado del Sheldon Score, junto con una evaluación clínica detallada, mejora significativamente la precisión diagnóstica entre síncope y crisis epilépticas, reduciendo diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios.