Fórmulas para Estimar la Pérdida Sanguínea Perioperatoria
La fórmula más precisa para estimar la pérdida sanguínea perioperatoria es la fórmula de pérdida de masa de hemoglobina, que ha demostrado ser superior a las fórmulas tradicionales basadas en volumen sanguíneo. 1
Fórmula de Pérdida de Masa de Hemoglobina (Método Recomendado)
Esta fórmula estima la pérdida sanguínea en términos de masa de hemoglobina perdida en lugar de volumen sanguíneo, con límites de concordancia del 95% entre 0.6 y 44.1 g, cumpliendo con el criterio de concordancia predefinido de ±71 g. 1
Componentes de la Fórmula:
- Volumen sanguíneo estimado (VSE): Se calcula típicamente como 70 ml/kg de peso corporal 2
- Para pacientes obesos: Utilice el peso corporal ajustado (PCA) en lugar del peso corporal total para evitar sobreestimación 2, 3
- Hemoglobina preoperatoria y postoperatoria: Medidas en g/dL
Fórmulas Tradicionales Basadas en Volumen (Menos Precisas)
Fórmula de Hemodilución Normovolémica Aguda (HNA)
V = VSE × (Ho - Hf) / Hav 2
Donde:
- V = volumen a remover (litros)
- VSE = volumen sanguíneo estimado (usualmente 70 ml/kg) 2
- Ho = hematocrito inicial 2
- Hf = hematocrito final deseado 2
- Hav = hematocrito promedio (media de Ho y Hf) 2
Limitaciones Críticas de las Fórmulas Tradicionales:
Las fórmulas de pérdida de volumen sanguíneo (incluyendo las de Bourke, Gross, Mercuriali, Camarasa, Liu, Ward, Lisander y Meunier) muestran concordancia pobre con mediciones directas, con límites de concordancia del 95% que exceden ampliamente el criterio de ±560 mL. 4, 5
- La fórmula de López-Picado a las 48 horas mostró la mejor concordancia entre las fórmulas de volumen (coeficiente de correlación de concordancia: 0.577), pero aún con sesgo de +283 mL y límites de concordancia entre -477 y +1043 mL 4
- Los cirujanos subestiman significativamente la pérdida sanguínea (P = 0.009) 6
- Los anestesiólogos sobreestiman significativamente la pérdida sanguínea por un promedio de 192 mL (143%) (P = 0.004) 6
Aplicaciones Clínicas Específicas
Para Predicción de Estancia Hospitalaria:
Utilice la fórmula de Bourke, que mostró correlación significativa con la duración de la estancia hospitalaria 7
Para Predicción de Requerimientos Transfusionales:
Utilice las fórmulas de Liu o Meunier, que correlacionaron significativamente con la incidencia de transfusión 7
Para Investigación en Manejo de Sangre del Paciente:
La fórmula de pérdida de masa de hemoglobina es superior en todos los parámetros de concordancia evaluados comparada con las fórmulas de pérdida de volumen sanguíneo 1
Consideraciones Importantes para Pacientes Obesos
Nunca utilice el peso corporal total para cálculos de volumen sanguíneo en pacientes obesos, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de sobreestimación. 2, 8
- El peso corporal magro raramente excede 100 kg en hombres y 70 kg en mujeres, independientemente del peso corporal total 2
- El tejido adiposo tiene flujo sanguíneo relativamente bajo 2
- Los cambios en el volumen de distribución son específicos para cada fármaco, dificultando las generalizaciones 2
Advertencias Críticas
No existe un "estándar de oro" para medir con precisión el volumen de pérdida sanguínea perioperatoria, lo que dificulta evaluar la eficacia de intervenciones para reducir el sangrado 5
- Las mediciones directas de pérdida sanguínea se consideran métodos poco confiables 1
- Las fórmulas actuales difieren sustancialmente de las mediciones directas 4
- Los límites de concordancia permanecen constantes independientemente de la cantidad de pérdida sanguínea, con límites entre -40% y +120% aproximadamente 4
- Las consecuencias de estimaciones inexactas pueden ser potencialmente peligrosas para pacientes individuales y confusas para sistemas de puntuación que dependen de la pérdida sanguínea estimada 6