Amiodarona para Taquicardia Supraventricular Refratária
Recomendação Principal
A amiodarona intravenosa pode ser razoável para taquicardia supraventricular (TSV) refratária hemodinamicamente estável, mas deve ser considerada apenas como terapia de segunda ou terceira linha após adenosina e procainamida, com monitoramento hemodinâmico cuidadoso durante a administração lenta. 1
Posicionamento na Hierarquia Terapêutica
Para TSV Focal Refratária
Adenosina permanece a primeira escolha para tratamento agudo de TSV em pacientes hemodinamicamente estáveis, com eficácia particularmente alta em taquicardias de mecanismo desencadeado 1
Amiodarona recebe classificação IIb (pode ser razoável) das diretrizes ACC/AHA/HRS de 2015, indicando evidência limitada e opinião divergente sobre sua utilidade 1
Procainamida demonstrou superioridade sobre amiodarona em um estudo pediátrico controlado (nível de evidência 2), com maior taxa de sucesso e incidência igual de efeitos adversos para TSV refratária 1
Contexto Clínico Específico
A amiodarona é preferível em pacientes com disfunção ventricular reduzida ou história de insuficiência cardíaca, onde outros agentes antiarrítmicos podem ser contraindicados 1
O efeito terapêutico agudo da amiodarona IV é mediado principalmente pelo bloqueio de receptores beta ou canais de cálcio, não por suas propriedades de classe III 1
Protocolo de Administração
Dosagem Intravenosa
Dose de ataque: 150 mg IV durante 10 minutos, seguida por infusão de manutenção de 1 mg/min por 6 horas 2, 3
Via de acesso central é preferível para administração de amiodarona IV, devido ao risco de hipotensão relacionada aos solventes vasoativos (polissorbato 80 e álcool benzílico) 3
Monitoramento Obrigatório
Monitoramento contínuo de ECG para bradicardia, bloqueio AV e prolongamento do intervalo QT 2
Monitoramento de pressão arterial para hipotensão, que é o principal efeito adverso agudo 2, 3
Em pacientes hemodinamicamente comprometidos, considere pré-administração de vasopressor se amiodarona IV for necessária 3
Eficácia Baseada em Evidências
Dados de Eficácia
Estudos observacionais demonstraram que amiodarona foi eficaz no tratamento de taquiarritmias supraventriculares, embora a maioria envolvesse taquicardia juncional pós-operatória em crianças, limitando a generalização 1
Em adultos, estudos históricos mostraram controle de 83% em TSV refratária durante seguimento médio de 13,4 meses com terapia oral 4, 5
A taxa de conversão aguda para ritmo sinusal é de 20-40% para terminação aguda de arritmias, significativamente menor que cardioversão elétrica 2
Perfil de Segurança e Efeitos Adversos
Efeitos Agudos (IV)
Hipotensão e bradicardia são os efeitos adversos agudos mais comuns 1
Colapso cardiovascular foi relatado em casos raros com administração rápida 1
Em população pediátrica, 71% das crianças tratadas apresentaram efeitos cardiovasculares, com eficácia e eventos adversos relacionados à dose 1, 2
Efeitos Crônicos
Toxicidade pulmonar, disfunção tireoidiana e anormalidades hepáticas são preocupações com uso prolongado 6
A toxicidade deve temperar o entusiasmo pelo uso em arritmias não ameaçadoras à vida 7
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Contraindicações Absolutas
Nunca use amiodarona em fibrilação atrial com síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), pois pode paradoxalmente aumentar a condução pela via acessória e elevar a frequência ventricular 3
Contraindicada em choque cardiogênico 2
Erros de Prescrição
Não use amiodarona como primeira linha para TSV estável sem insuficiência cardíaca - procainamida ou adenosina são preferíveis 1, 6
Não espere terminação rápida da TSV com amiodarona - cardioversão elétrica é necessária para terminação imediata 2, 6
Evite bloqueadores de canais de cálcio para taquicardia de complexo largo de origem desconhecida quando amiodarona estiver sendo considerada 2
Alternativas Terapêuticas Superiores
Ablação por Cateter
Ablação por cateter é recomendada (Classe I) como alternativa à terapia farmacológica para pacientes com taquicardia atrial focal sintomática 1
Múltiplos estudos de coorte não randomizados demonstraram eficácia da ablação para TSV focal 1
Cardioversão Elétrica
Cardioversão elétrica sincronizada é a terapia preferida para TSV instável com hipotensão ou evidência de má perfusão 1
É razoável usar cardioversão elétrica como primeira terapia para taquicardia ventricular pediátrica com hipotensão 1
Considerações Especiais por População
População Pediátrica
Amiodarona pode ser razoável para TV instável com monitoramento hemodinâmico cuidadoso durante administração lenta em pacientes pediátricos 1, 2
Procainamida ou amiodarona por infusão IV lenta podem ser considerados para TSV refratária em crianças 1
Verapamil não deve ser usado rotineiramente em lactentes devido ao risco de colapso hemodinâmico e morte 1