Frecuencia de Administración de Insulina NPH en Diabetes Tipo 2
La insulina NPH se administra típicamente una o dos veces al día en pacientes con diabetes tipo 2, comenzando con una dosis nocturna (antes de acostarse) y progresando a dos veces al día (mañana y noche) si el control glucémico es insuficiente. 1
Esquema Inicial: Una Vez al Día
- La American Diabetes Association recomienda iniciar con insulina NPH una vez al día antes de acostarse como primera opción cuando se requiere terapia con insulina basal en diabetes tipo 2 1
- La dosis inicial recomendada es de 10 unidades por día o 0.1-0.2 unidades/kg por día 1
- La administración nocturna es superior a la matutina para el control glucémico en diabetes tipo 2, logrando mejor control de la glucemia basal y hemoglobina glucosilada 2
Progresión a Dos Veces al Día
Si el control glucémico permanece por encima del objetivo con NPH nocturna, se debe considerar convertir a un régimen de dos veces al día:
- La conversión implica usar el 80% de la dosis nocturna actual de NPH como dosis total diaria 1
- Distribuir 2/3 de la dosis en la mañana y 1/3 antes de acostarse 1
- Este esquema bidireccional proporciona mejor cobertura durante todo el día cuando una sola dosis es insuficiente 1
Titulación y Ajustes
- Aumentar la dosis en 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo de glucemia en ayunas sin hipoglucemia 1
- Si ocurre hipoglucemia sin causa clara, reducir la dosis correspondiente en 10-20% 1
- El objetivo es mantener la glucemia preprandial en ayunas dentro del rango establecido (generalmente <130 mg/dL) 1
Consideraciones Especiales
- La NPH puede combinarse con insulina prandial si se necesita intensificación adicional, administrando la insulina de acción rápida con la comida más grande del día 1
- En pacientes que desarrollan hipoglucemia frecuente con NPH nocturna, considerar cambiar a un análogo de insulina basal de acción prolongada administrado en la mañana 1
- La combinación de NPH nocturna con sulfonilureas diurnas produce control glucémico similar a la insulina dos veces al día pero con menor ganancia de peso 3
Errores Comunes a Evitar
- No administrar NPH en la mañana como monoterapia inicial en diabetes tipo 2, ya que la administración nocturna es más efectiva 2
- No mantener indefinidamente una dosis única si persiste hiperglucemia diurna; progresar a dos veces al día según necesidad 1
- Evitar la sobrebasalización (dosis >0.5 unidades/kg/día) sin considerar terapias complementarias como agonistas de GLP-1 1