What are the considerations for anesthesia in a patient with an ASA (American Society of Anesthesiologists) 2 classification, oncologic state with suspected malignancy, and a Karnofsky Performance Status (KPS) of 90, who has occasional premature ventricular contractions (PVCs), mild tricuspid regurgitation (TR), and a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 68%?

Konsiderasi Anestesi untuk Pasien ASA 2 dengan Status Onkologi

Rekomendasi Utama

Pasien ini dapat menjalani anestesi dengan aman menggunakan teknik anestesi bebas-trigger standar dengan monitoring hemodinamik yang sesuai, tanpa memerlukan konsultasi anestesiologi khusus atau monitoring invasif rutin. 1, 2

Evaluasi Pra-Operasi

Status ASA dan Implikasi Risiko

• Pasien dengan ASA 2 didefinisikan sebagai pasien dengan penyakit sistemik ringan tanpa keterbatasan fungsi substansial 3
• Status onkologi dengan KPS 90 menunjukkan kemampuan fungsional yang sangat baik (dapat melakukan aktivitas normal dengan tanda/gejala penyakit minimal) 1
• Kombinasi ASA 2 dengan KPS 90 menempatkan pasien ini pada kategori risiko sedang yang dapat ditangani dengan protokol anestesi standar 1, 2

Evaluasi Kardiovaskular

PVC Occasional:

• PVC occasional pada pasien tanpa penyakit jantung struktural signifikan tidak memerlukan terapi khusus atau perubahan manajemen anestesi 1
• Tidak ada indikasi untuk konsultasi kardiologi pra-operasi hanya berdasarkan PVC occasional 1

Fungsi Jantung:

• LVEF 68% menunjukkan fungsi sistolik ventrikel kiri yang normal dan sangat baik 1
• TR mild dengan low probability pulmonary hypertension tidak mengubah manajemen anestesi untuk pasien ASA 2 1
• Tidak ada indikasi untuk monitoring hemodinamik invasif atau TEE intraoperatif pada pasien dengan fungsi jantung normal ini 1

Manajemen Intraoperatif

Pemilihan Teknik Anestesi

• Anestesi umum atau regional dapat digunakan dengan aman tergantung jenis pembedahan 1, 2
• Jika menggunakan anestesi umum, pastikan airway yang aman dengan intubasi endotrakeal untuk prosedur yang dapat mengkompromikan jalan napas 1, 2
• Tidak ada kontraindikasi untuk teknik anestesi standar pada pasien ini 1, 2

Monitoring Standar

Monitoring minimal yang diperlukan: 1, 2

• EKG kontinyu
• Pulse oximetry
• Tekanan darah non-invasif
• Konsentrasi oksigen inspirasi
• Kapnografi (CO2 end-tidal)
• Tekanan jalan napas
• Frekuensi dan volume ventilasi
• Suhu tubuh inti kontinyu
• Peripheral nerve stimulator jika menggunakan pelumpuh otot

Pertimbangan Khusus Status Onkologi

• Evaluasi status nutrisi dan koreksi anemia pra-operasi jika memungkinkan 1
• Pertimbangkan risiko aspirasi jika ada obstruksi atau massa yang mempengaruhi saluran cerna 1
• Tidak ada indikasi untuk menunda pembedahan elektif untuk optimalisasi lebih lanjut pada pasien dengan KPS 90 1

Manajemen Hemodinamik Intraoperatif

Prinsip Umum

• Pertahankan normotensi dan hindari takikardia berlebihan 1
• Dengan TR mild dan fungsi LV normal, pasien ini mentoleransi perubahan hemodinamik dengan baik 1
• Jika terjadi hipotensi, gunakan phenylephrine atau norepinephrine untuk meningkatkan tekanan darah 1, 2

Manajemen Cairan

• Titrasi volume intravaskular untuk memastikan cardiac output yang adekuat tanpa peningkatan berlebihan tekanan atrium kiri 1
• Monitoring CVP atau tekanan pulmonal tidak diperlukan secara rutin untuk pasien ASA 2 dengan fungsi jantung normal 1

Manajemen Pasca-Operatif

Recovery Room (PACU)

• Pasien dapat menerima perawatan standar di recovery room tanpa monitoring khusus tambahan 1, 2
• Ekstubasi dilakukan saat pasien sadar penuh dengan reversal blokade neuromuskular yang lengkap 2
• Verifikasi reversal penuh blokade neuromuskular sebelum ekstubasi 2

Monitoring Pasca-Operatif

• Pulse oximetry kontinyu untuk pasien yang dirawat dengan risiko kompromi respirasi 2
• Tidak ada indikasi untuk monitoring di ICU atau high-care unit secara rutin untuk pasien ASA 2 dengan prosedur elektif 2, 4

Pitfall yang Harus Dihindari

Kesalahan Umum

• Jangan meningkatkan klasifikasi ASA hanya berdasarkan diagnosis keganasan jika status fungsional baik (KPS 90) 3, 4
• Jangan menunda pembedahan untuk "optimalisasi" lebih lanjut pada pasien dengan fungsi kardiovaskular normal dan KPS tinggi 1, 4
• Jangan menggunakan monitoring invasif yang tidak perlu (arterial line, CVP) pada pasien ASA 2 dengan fungsi jantung normal 1

Pertimbangan Khusus

• PVC occasional tidak memerlukan terapi antiaritmia profilaksis pra-operasi 1
• TR mild dengan LVEF normal tidak memerlukan konsultasi kardiologi pra-operasi 1
• Status onkologi dengan KPS 90 tidak mengubah manajemen anestesi standar untuk ASA 2 1, 3

Dokumentasi yang Diperlukan

• Catat ASA physical status, status fungsional (KPS), dan temuan kardiovaskular dalam rekam medis pra-anestesi 1
• Dokumentasikan semua obat yang diberikan dengan dosis dan waktu pemberian 1
• Catat monitoring yang digunakan dan parameter hemodinamik selama prosedur 1