Dosierung von Eliquis bei Armvenenthrombose und Vorhofflimmern
Für diesen Patienten mit Vorhofflimmern UND akuter Armvenenthrombose ist die therapeutische Dosis von Eliquis 5 mg zweimal täglich erforderlich, nicht die reduzierte Dosis von 2,5 mg zweimal täglich. 1, 2
Begründung der Dosierung
Die aktuelle Dosis von 2x2,5 mg ist unzureichend für beide Indikationen:
Für Vorhofflimmern: Die Standarddosis beträgt 5 mg zweimal täglich. Die reduzierte Dosis von 2,5 mg zweimal täglich ist nur indiziert, wenn der Patient mindestens 2 der folgenden Kriterien erfüllt: Alter ≥80 Jahre, Körpergewicht ≤60 kg, oder Serumkreatinin ≥1,5 mg/dL 1, 2
Für venöse Thromboembolie (Armvenenthrombose): Die Behandlung erfordert 10 mg zweimal täglich für die ersten 7 Tage, gefolgt von 5 mg zweimal täglich 1, 2
Spezifische Dosierungsempfehlung
Bei gleichzeitigem Vorliegen von Vorhofflimmern und venöser Thrombose muss die VTE-spezifische Dosis verwendet werden, die höher ist als die für Schlaganfallprophylaxe allein. 1
Aktuelles Dosierungsschema:
- Sofort: Eliquis 5 mg zweimal täglich (da die ersten 7 Tage unter Fragmin bereits abgedeckt wurden) 1, 2
- Dauer: Mindestens 6 Monate für die Thrombosebehandlung, danach lebenslang für Vorhofflimmern 1
Wichtige Überlegungen nach gastrointestinaler Blutung
Risikofaktoren evaluieren:
- Nierenfunktion prüfen: Verschlechterte Nierenfunktion erhöht Apixaban-Akkumulation und Blutungsrisiko 3, 4
- Blutdruckkontrolle: Hypertonie streng kontrollieren, um Blutungsrisiko zu minimieren 5
- Protonenpumpenhemmer: Erwägen zur Reduktion des oberen GI-Blutungsrisikos 5
- Begleitmedikation: Thrombozytenaggregationshemmer und NSAIDs vermeiden 5
Vorteil von Apixaban nach GI-Blutung:
Apixaban ist unter allen DOACs mit dem niedrigsten Blutungsrisiko assoziiert und zeigt im Gegensatz zu Rivaroxaban kein erhöhtes gastrointestinales Blutungsrisiko im Vergleich zu Warfarin 5, 6
Häufige Fehler vermeiden
Kritischer Fehler: Die Verwendung der reduzierten Dosis (2,5 mg zweimal täglich) ohne Erfüllung der Dosisreduktionskriterien führt zu vermeidbaren thromboembolischen Ereignissen 7
Wichtig: Niedrigere Dosen als die etablierten Schlaganfallpräventionsdosen werden nicht empfohlen, es sei denn, sie wurden spezifisch getestet 1
Die 2,5 mg zweimal täglich Dosis ist nur für: