What are the diagnostic criteria for early Parkinson's disease in a patient over 60 years old?

Kriteria Diagnosis Parkinson Dini

Diagnosis Parkinson dini memerlukan adanya bradikinesia (gerakan lambat) sebagai gejala esensial, ditambah minimal satu dari gejala kardinal lainnya: tremor istirahat, rigiditas, atau keduanya. 1

Kriteria Diagnostik Klinis

Gejala Kardinal yang Harus Ada

• Bradikinesia adalah fitur diagnostik esensial yang harus ada untuk menegakkan diagnosis Parkinson 1, 2
• Bradikinesia ditandai dengan kelambatan gerakan dan pengurangan progresif dalam kecepatan serta amplitudo gerakan berulang 2
• Bradikinesia dapat mempengaruhi semua gerakan volunter, termasuk tugas motorik halus (mengancingkan baju, menulis), aktivitas motorik kasar (berjalan, berbalik), ekspresi wajah, dan bicara 1

Ditambah Minimal Satu Gejala Berikut

• Tremor istirahat: tremor yang muncul saat istirahat 1, 3
• Rigiditas: resistensi konstan terhadap gerakan pasif sepanjang rentang gerak, dapat disertai fenomena cogwheel 1, 3
• Instabilitas postural: hilangnya refleks postural yang menyebabkan gangguan keseimbangan dan peningkatan risiko jatuh, biasanya muncul lebih lambat dalam perjalanan penyakit 1, 2

Teknik Pemeriksaan Rigiditas yang Tepat

• Gerakkan anggota gerak pasien secara pasif sambil menginstruksikan mereka untuk rileks, dan nilai resistensi terhadap gerakan sepanjang rentang gerak 1
• Periksa ekstremitas atas dan bawah, bandingkan sisi untuk asimetri 1
• Gerakkan sendi melalui rentang gerak penuh dengan kecepatan bervariasi 1
• Perhatikan resistensi yang tetap konstan sepanjang rentang (rigiditas lead-pipe) 1
• Cari fenomena "cogwheel" - resistensi seperti roda gigi yang terjadi ketika rigiditas dikombinasikan dengan tremor 1
• Untuk meningkatkan deteksi rigiditas halus, minta pasien melakukan manuver aktivasi dengan anggota gerak kontralateral (misalnya, membuka dan menutup tangan yang berlawanan) saat Anda menguji rigiditas 1

Kapan Gejala Muncul

• Gejala biasanya muncul setelah sekitar 40-50% neuron dopaminergik di substantia nigra telah hilang 1, 4
• Terdapat interval sekitar 5 tahun antara awal neurodegenerasi dan munculnya gejala 1, 2
• Usia puncak onset adalah antara 60-70 tahun 4, 2

Gejala Non-Motorik yang Mendukung Diagnosis Dini

• Konstipasi: dapat mendahului gejala motorik dan setidaknya menggandakan risiko Parkinson 5
• Disfungsi otonom: dismotilitas gastrointestinal, gastroparesis, inkontinensia urin 2
• Gejala neuropsikiatrik: depresi, ansietas, apati 2
• Sialorrhea (air liur berlebihan) 2
• Disartria dan disfagia 2

Red Flags untuk Diagnosis Alternatif

Waspadai tanda-tanda yang menunjukkan sindrom parkinsonisme lain, bukan Parkinson idiopatik:

• Palsi tatapan vertikal, terutama ke bawah → mengarah ke Progressive Supranuclear Palsy (PSP) 1
• Rigiditas asimetris dengan fenomena alien hand → mengarah ke Corticobasal Syndrome 1
• Disfungsi otonom berat dini, tanda serebelar, atau tanda piramidal → mengarah ke Multiple System Atrophy (MSA) 1
• Ataksia → bukan Parkinson idiopatik 1

Pemeriksaan Penunjang

Pencitraan Struktural

• MRI otak tanpa kontras adalah modalitas pencitraan optimal untuk menyingkirkan penyebab struktural, meskipun sering normal pada Parkinson dini 1
• MRI diperlukan untuk menyingkirkan lesi fokal atau penyakit vaskular 1

Pencitraan Fungsional

• I-123 ioflupane SPECT/CT (DaTscan) berharga untuk membedakan Parkinson dari tremor esensial atau tremor akibat obat, menunjukkan penurunan uptake radiotracer di striatum (biasanya dimulai di putamen dan berlanjut ke kaudatus) 1
• DaTscan normal pada dasarnya menyingkirkan sindrom parkinsonisme 1
• CT memiliki utilitas terbatas karena kontras jaringan lunak yang buruk 1

Konfirmasi Diagnosis oleh Spesialis

• Ahli neurologi umum atau spesialis gangguan gerakan harus mengonfirmasi diagnosis Parkinson karena mendiagnosis sindrom parkinsonisme berdasarkan fitur klinis saja bisa sangat menantang 1
• Studi menunjukkan bahwa ahli Parkinson mengubah diagnosis mereka hanya pada 8,1% kasus selama follow-up 7,6 tahun, menunjukkan akurasi diagnostik yang tinggi 6

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Gagal meminta pasien rileks sepenuhnya saat menguji rigiditas dapat menyebabkan positif palsu akibat kontraksi otot volunter 1
• Tidak menggunakan manuver aktivasi dapat menyebabkan Anda melewatkan rigiditas halus 1
• Membingungkan spastisitas (resistensi tergantung kecepatan) dengan rigiditas (resistensi konstan sepanjang gerakan) 1
• Melewatkan pencitraan struktural - MRI penting sebelum pencitraan fungsional 1
• Melewatkan red flags yang menunjukkan sindrom parkinsonisme atipikal (PSP, MSA, CBD) yang memiliki prognosis dan respons pengobatan berbeda 1