What are the uses, dosages, and considerations for clindamycin in treating bacterial infections?

Resumen de Clindamicina

Indicaciones Principales

La clindamicina está indicada para infecciones graves causadas por bacterias anaerobias, estreptococos, estafilococos (incluyendo MRSA susceptible), y neumococos, reservándose para pacientes alérgicos a penicilina o cuando las penicilinas son inapropiadas. 1

Espectro de Cobertura

• Anaerobios: Infecciones respiratorias graves (empiema, neumonitis anaeróbica, absceso pulmonar), infecciones de piel y tejidos blandos, septicemia, infecciones intraabdominales 1
• Gram-positivos: Staphylococcus aureus (MSSA y MRSA susceptible), estreptococos, neumococos 1
• Chlamydia trachomatis: Particularmente útil en infecciones del tracto genital femenino 2

Dosificación en Adultos

Vía Intravenosa

• Infecciones graves (MRSA, neumonía, infecciones complicadas de piel/tejidos blandos): 600 mg IV cada 8 horas 3, 4
• Infecciones muy graves o potencialmente mortales (fascitis necrotizante, shock tóxico estreptocócico): 600-900 mg IV cada 6-8 horas 4
• Endocarditis por válvula protésica: 600 mg IV cada 8 horas más rifampicina 300 mg cada 8 horas durante 6 semanas 3

Vía Oral

• Infecciones no complicadas de piel/tejidos blandos: 300-450 mg cada 6 horas (cuatro veces al día) 4
• Infecciones moderadas a graves: 300-450 mg cada 6-8 horas 4
• Dosis máxima única oral: No exceder 600 mg por dosis 4

Duración del Tratamiento

• Infecciones no complicadas de piel/tejidos blandos: 5-10 días, con 5 días suficientes si hay mejoría 4
• Infecciones complicadas: 7-14 días según respuesta clínica 3, 4
• Neumonía por MRSA: 7-21 días dependiendo de la extensión 3
• Osteomielitis: Mínimo 8 semanas 3

Dosificación Pediátrica

Vía Intravenosa

• MRSA en pacientes estables sin bacteremia: 10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas (máximo 40 mg/kg/día) 3, 4
• Infecciones graves generales: 25-40 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis 4
• Neumonía por MRSA: 10-13 mg/kg/dosis cada 6-8 horas, sin exceder 40 mg/kg/día 3, 4

Vía Oral

• MRSA susceptible a clindamicina: 30-40 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis 4
• Infecciones por Streptococcus del Grupo A: 40 mg/kg/día en 3 dosis 4
• Celulitis secundaria a absceso (con alergia a penicilina): 10-20 mg/kg/día dividido en 3 dosis 4

Consideraciones Especiales por Tipo de Infección

Neumonía Adquirida en la Comunidad

• Indicación: Considerar cobertura empírica para MRSA en neumonía grave definida por: (1) requerimiento de UCI, (2) infiltrados necrotizantes o cavitarios, o (3) empiema 3
• Dosificación: 600 mg IV cada 8 horas en adultos; 10-13 mg/kg/dosis cada 6-8 horas en niños 3
• Limitación importante: Descontinuar si cultivos no confirman MRSA 3

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

• Abscesos simples: Incisión y drenaje puede ser suficiente sin antibióticos 4
• Celulitis con absceso drenado: Clindamicina es el agente preferido para pacientes alérgicos a penicilina, proporcionando cobertura contra estreptococos beta-hemolíticos y MRSA comunitario 4
• Criterio de hospitalización: Signos sistémicos de toxicidad o abscesos profundos requieren clindamicina IV 4

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

• Régimen combinado: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina (dosis de carga 2 mg/kg seguida de 1.5 mg/kg cada 8 horas) 4
• Transición a terapia oral: Después de al menos 48 horas de mejoría clínica 4
• Duración total: 7-14 días (IV más oral) 4

Faringitis Estreptocócica Persistente

• Indicación específica: Después de falla con penicilina, clindamicina 6.5 mg/kg/dosis dos veces al día (niños) o 300 mg tres veces al día (adultos) durante 10 días demostró 100% de erradicación bacteriológica versus 36% con penicilina 5

Consideraciones de Resistencia

Criterios para Uso Seguro

• Usar clindamicina solo cuando las tasas locales de resistencia a clindamicina en MRSA sean <10% 3, 4
• Resistencia inducible: Existe en cepas de MRSA resistentes a eritromicina; realizar prueba D si está disponible 4
• No usar como monoterapia en endocarditis o infecciones endovasculares 4

Transición de IV a Oral

Criterios para Transición Segura

• Mejoría clínica evidente dentro de 48-72 horas 4
• Paciente hemodinámicamente estable 4
• Bacteremia no complicada (sin endocarditis, sin foco endovascular) 3, 4
• Alta biodisponibilidad oral: La clindamicina oral tiene excelente absorción, permitiendo transición en la mayoría de infecciones leves a moderadas 4

Terapia Combinada

Indicaciones Específicas

• Fascitis necrotizante/shock tóxico estreptocócico: Clindamicina 600-900 mg IV cada 8 horas más penicilina (por supresión de toxinas y modulación de citoquinas) 4
• Válvula protésica endocarditis: Clindamicina más rifampicina más gentamicina durante 6 semanas 3
• Osteomielitis: Algunos expertos recomiendan añadir rifampicina (600 mg diarios o 300-450 mg dos veces al día) 4
• Infecciones mixtas anaeróbicas: Clindamicina 600-900 mg IV cada 8 horas como parte de terapia combinada 4

Precauciones y Efectos Adversos

Advertencia Principal

• Colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile: Riesgo significativo; los pacientes deben ser advertidos de contactar al médico si desarrollan diarrea acuosa o sanguinolenta, incluso hasta 2 meses después de completar el tratamiento 1
• Pacientes de mayor riesgo: Ancianos con enfermedad grave pueden tolerar menos la diarrea 1

Contraindicaciones Relativas

• Historia de enfermedad gastrointestinal, particularmente colitis: Prescribir con precaución 1
• Individuos atópicos: Prescribir con precaución 1
• Alergia a tartrazina: Las cápsulas de 75 mg y 150 mg contienen FD&C amarillo no. 5 1

Interacciones Medicamentosas

• Bloqueadores neuromusculares: Clindamicina puede potenciar su efecto; usar con precaución 1
• Inhibidores potentes de CYP3A4: Pueden aumentar concentraciones plasmáticas de clindamicina; monitorear reacciones adversas 1
• Inductores potentes de CYP3A4 (rifampicina): Pueden reducir concentraciones de clindamicina; monitorear pérdida de efectividad 1

Poblaciones Especiales

• Embarazo: Uso en segundo y tercer trimestre no asociado con anomalías congénitas; usar en primer trimestre solo si claramente necesario 1
• Enfermedad renal: No requiere ajuste de dosis 1
• Enfermedad hepática moderada a grave: Puede prolongarse la vida media; considerar monitoreo de enzimas hepáticas periódicamente, aunque el ajuste de dosis puede no ser necesario con dosificación cada 8 horas 1

Monitoreo Durante Terapia Prolongada

• Pruebas de función hepática y renal periódicas 1
• Conteos sanguíneos completos 1
• Evaluación clínica diaria para mejoría en fiebre, hemodinámica y marcadores inflamatorios 6
• Hemocultivos de repetición a las 48-72 horas para documentar aclaramiento en bacteremia 6

Errores Comunes a Evitar

• Subdosificación en infecciones graves: Las guías de IDSA recomiendan dosis más altas (600 mg IV cada 8 horas) que el etiquetado tradicional de FDA para MRSA e infecciones graves 4
• Uso de dosificación una o dos veces al día: La vida media corta de clindamicina requiere dosificación frecuente (cada 6-8 horas) para mantener concentraciones terapéuticas 4
• Uso casual o prolongado de rifampicina: La resistencia emerge rápidamente; nunca usar como monoterapia y limitar a 10-14 días 3
• Falta de remoción de dispositivos infectados: En bacteremia relacionada con catéter, la falla en remover líneas centrales/arteriales se asocia con mayor recaída y mortalidad 3