What causes nails to become wavy and weakened?

Unhas Onduladas e Enfraquecidas: Hipóteses Diagnósticas

Unhas com padrão ondulado e enfraquecido sugerem primariamente onicorrexe (ridges longitudinais com fragilidade), que pode ser idiopática relacionada ao envelhecimento ou secundária a condições inflamatórias, deficiências nutricionais, medicamentos, ou doenças sistêmicas. 1, 2

Principais Hipóteses Diagnósticas

Causas Primárias/Idiopáticas

• Envelhecimento normal: Ridges verticais da cutícula até a ponta da unha são frequentemente um sinal normal do envelhecimento, à medida que a capacidade da matriz ungueal de produzir unhas lisas diminui 1
• Síndrome da unha frágil idiopática: Caracterizada por unhas que se dividem, descamam e esfarelam, afetando até 20% da população, especialmente mulheres acima de 50 anos 3, 4

Causas Inflamatórias

• Líquen plano: Produz afinamento da placa ungueal com hiperqueratose subungueal e ridges longitudinais 1
• Psoríase: Causa afinamento ungueal e ridges longitudinais, frequentemente com outras alterações como pitting 1
• Condições inflamatórias dermatológicas: Associadas a ridges verticais e fragilidade ungueal 1

Causas Infecciosas

• Onicomicose: Apresenta espessamento, descoloração e textura friável das unhas, afetando 15-40% de todas as doenças ungueais em adultos 1
• Paroníquia crônica: Infecção e inflamação na área da matriz ungueal levando a distrofia ungueal proximal com ridges associados, comum em pacientes com ocupações úmidas 1

Deficiências Nutricionais

• Deficiência de biotina: Causa reconhecida de unhas frágeis, com suplementação diária mostrando 63% de melhora clínica 1
• Deficiência de ferro/anemia: Deve ser investigada como fator agravante 1
• Disfunção tireoidiana: Pode contribuir para fragilidade ungueal 1

Causas Medicamentosas

• Taxanos (docetaxel, paclitaxel): Causam onicorrexe, ridges, afinamento e fragilidade das unhas como toxicidade dose-dependente 5, 2
• Outros quimioterápicos: Capecitabina, etoposídeo, citarabina, ciclofosfamida, doxorrubicina podem causar alterações ungueais leves a moderadas 5
• Terapias-alvo: Inibidores de mTOR, EGFRis ou MEKis podem causar alterações ungueais 5

Causas Traumáticas/Ambientais

• Trauma repetitivo: Leva a onicólise distal e onicorrexe 2
• Desidratação progressiva: Fatores ambientais e ocupacionais que produzem desidratação da placa ungueal têm papel importante na fragilidade 4
• Exposição excessiva à umidade: Associada a paroníquia crônica e distrofia ungueal 1

Abordagem Diagnóstica Sistemática

Exame Clínico Direcionado

• Avaliar textura: Textura macia e friável sugere infecção fúngica versus textura dura e quebradiça de causas não infecciosas 1
• Procurar paroníquia: Edema/eritema da prega ungueal sugere infecção por Candida, particularmente com exposição ocupacional à umidade 1
• Examinar alterações associadas: Pitting, onicólise, hiperqueratose subungueal ou descoloração sugerem doença inflamatória ao invés de simples envelhecimento 1

Investigação Laboratorial

• Confirmação micológica: Microscopia direta com preparação de hidróxido de potássio e cultura fúngica em ágar glicose de Saboraud se houver suspeita de infecção fúngica 1
• Triagem de condições sistêmicas: Função tireoidiana e hemograma completo para identificar causas subjacentes 1
• Níveis de albumina: Se houver linhas de Muehrcke 6

Armadilha Crítica

• Não assumir infecção fúngica sem confirmação laboratorial: A superfície ungueal em condições não infecciosas tipicamente não se torna macia e friável como na infecção fúngica 1

Manejo Terapêutico

Medidas Preventivas Universais

• Aplicar emolientes tópicos diariamente nas pregas periungueais, matriz e placa ungueal para manter hidratação 1, 2
• Usar vernizes protetores para limitar perda de água da placa ungueal 1, 2
• Evitar trauma: Não roer unhas, não usar unhas como ferramentas, evitar imersão prolongada em água e exposição a produtos químicos agressivos 1, 2
• Limar superfícies ungueais suavemente com lixa após amolecer em água morna 1
• Usar luvas durante limpeza ou trabalho com produtos químicos 1

Tratamento Específico por Causa

• Infecção fúngica confirmada: Agentes antifúngicos sistêmicos como terbinafina ou itraconazol, apenas após confirmação micológica 1
• Deficiência de biotina: Suplementação diária de biotina (vitamina B7) 1, 3, 4
• Causas inflamatórias (psoríase/líquen plano afetando <3 unhas): Triancinolona acetonida intralesional 5-10 mg/cc para envolvimento da matriz e esteroides tópicos com ou sem análogos de vitamina D para envolvimento do leito ungueal 1
• Ridges horizontais induzidos por medicamentos: Banhos diários com vinagre diluído nas pregas ungueais 2x/dia por 10-15 minutos, pomada de esteroide tópico de média a alta potência nas pregas ungueais 2x/dia, e considerar ajuste temporário da dose do medicamento causador em consulta com o médico prescritor 1
• Hiperqueratose: Aplicação diária de creme queratolítico à base de ureia para reduzir espessura ungueal se necessário 1

Aconselhamento Ocupacional

• Pacientes com exposição crônica à umidade necessitam orientação sobre medidas protetoras como usar luvas durante limpeza 1