Sertralina y Bradicardia a 50 mg/día
La sertralina a 50 mg/día puede causar bradicardia, especialmente cuando se combina con carvedilol, debido a efectos aditivos sobre la frecuencia cardíaca, aunque este efecto adverso es poco común con sertralina como monoterapia.
Riesgo de Bradicardia con Sertralina
La sertralina generalmente tiene un perfil cardiovascular favorable comparado con otros antidepresivos, pero puede causar bradicardia en ciertos contextos 1:
- Evidencia de casos clínicos: Se ha documentado bradicardia (46 lpm) en un paciente de 63 años que recibió sertralina 50 mg/día, con síntomas de mareos y cefalea que persistieron hasta cambiar a bupropión 2
- Mecanismo: La bradicardia inducida por ISRSs ocurre por efectos de la serotonina sobre la regulación autonómica y cardiovascular, modulando receptores serotoninérgicos e inhibiendo canales de sodio y calcio 2
- Comparación con otros ISRSs: Citalopram, escitalopram y fluoxetina tienen mayor evidencia de asociación con bradicardia a dosis elevadas, mientras que la evidencia directa para sertralina es más limitada 2
Interacción Crítica: Sertralina + Carvedilol
El riesgo de bradicardia aumenta significativamente cuando se combina sertralina con carvedilol, creando un efecto aditivo peligroso:
Mecanismos de Interacción
- Carvedilol: Los betabloqueadores como carvedilol causan bradicardia, bloqueo AV, confusión y fatiga como efectos adversos principales 3
- Efectos aditivos: Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología advierten específicamente evitar la combinación de anticoagulantes, trombolíticos, AINEs, SNRIs o ISRSs con antiplaquetarios debido a riesgos aumentados 3
- Contexto con ozanimod: Cuando se usa ozanimod (que tiene inhibición MAO-B), existe preocupación teórica por efectos aditivos sobre frecuencia cardíaca con ISRSs como sertralina, especialmente si se combinan betabloqueadores y bloqueadores de canales de calcio 3
Factores que Aumentan el Riesgo
- Edad avanzada: Pacientes ≥75 años tienen mayor riesgo de efectos adversos cardiovasculares con betabloqueadores 3
- Dosis de carvedilol: Dosis de 6.25-50 mg dos veces al día pueden causar bradicardia, hipotensión y broncoespasmo 4
- Insuficiencia cardíaca: Carvedilol puede causar descompensación aguda en pacientes con BNP >1000 pg/ml 5
Recomendaciones de Monitoreo
Cuando se prescribe sertralina 50 mg/día en pacientes con carvedilol, se debe:
- Monitorear ECG y presión arterial regularmente, especialmente en las primeras semanas 3
- Vigilar frecuencia cardíaca: Buscar bradicardia sintomática (FC <50 lpm) con mareos, síncope o fatiga 2
- Considerar alternativas: Si aparece bradicardia sintomática, cambiar a bupropión (que no tiene efectos serotoninérgicos cardiovasculares) 2
- Evitar combinaciones adicionales: No agregar bloqueadores de canales de calcio (diltiazem, verapamil) que tendrían efectos aditivos sobre bradicardia 3
Precauciones Específicas
- Pacientes con disfunción del nodo sinusal o AV preexistente: Tienen mayor riesgo de bradicardia severa con esta combinación 3
- Hipotiroidismo concomitante: Puede exacerbar la bradicardia, como se documentó en el caso reportado 2
- Polifarmacia: Vigilar interacciones con digoxina, antiarrítmicos clase I/III, o agentes que prolongan QT 3, 1
En resumen: aunque la sertralina 50 mg/día tiene bajo riesgo cardiovascular como monoterapia 1, la combinación con carvedilol requiere monitoreo estrecho por el riesgo real de bradicardia sintomática debido a efectos aditivos sobre la conducción cardíaca 3, 2.