What are the management and treatment steps for a healthcare worker with potential cytomegalovirus (CMV) exposure in a professional setting, particularly if they are pregnant or immunocompromised?

Manejo de la Exposición Ocupacional al Citomegalovirus

Evaluación Inicial y Estratificación del Riesgo

Los trabajadores de la salud con exposición ocupacional al CMV no tienen mayor riesgo de infección que la población general, y no se requiere profilaxis post-exposición ni tratamiento preventivo. 1, 2

Puntos Clave sobre el Riesgo Ocupacional

• El riesgo de adquirir CMV en el entorno sanitario es similar al de la población general, incluso cuando los trabajadores sanitarios atienden frecuentemente a pacientes que excretan CMV de forma asintomática 2
• Los estudios demuestran que las tasas de ataque anual en estudiantes de medicina (0.6%), residentes (2.7%) y enfermeras (3.3%) no son superiores a las de mujeres jóvenes en la comunidad (2.5% durante el embarazo y 5.5% entre embarazos) 2
• Aunque los trabajadores pediátricos atienden frecuentemente a lactantes que excretan CMV (1.6% de recién nacidos, 13% de prematuros hospitalizados, 5% de lactantes ambulatorios), este contacto ocupacional no confiere mayor riesgo 2

Medidas de Prevención Estándar

Las únicas medidas recomendadas universalmente son las precauciones estándar de higiene hospitalaria, especialmente el lavado de manos cuidadoso y evitar el contacto con excreciones y secreciones. 1, 3

Protocolo de Higiene

• Lavado de manos meticuloso después del contacto con fluidos corporales, especialmente saliva y orina de niños pequeños 1
• Evitar el contacto directo con excreciones y secreciones de pacientes 1
• No se requieren precauciones adicionales más allá de las medidas estándar de control de infecciones 3

Consideraciones Especiales para Trabajadoras Embarazadas

El embarazo no requiere modificación de las responsabilidades laborales ni retiro del trabajo, pero las trabajadoras embarazadas deben ser informadas sobre medidas de higiene para reducir el riesgo. 4, 3

Información Crítica para Embarazadas

• El mayor riesgo de daño fetal ocurre con infección primaria materna en las primeras 12 semanas de gestación, con riesgo muy bajo después de las 12 semanas 4
• Las trabajadoras embarazadas en contacto regular con niños pequeños deben ser informadas sobre medidas de higiene, especialmente lavado de manos 4
• La fuente más común de infección para mujeres embarazadas es la saliva y orina de niños pequeños, no necesariamente pacientes hospitalizados 4

Manejo si Ocurre Infección Durante el Embarazo

• Si la trabajadora desarrolla infección primaria por CMV en las primeras 12 semanas de embarazo, iniciar valaciclovir (valacyclovir) reduce el riesgo de transmisión fetal 4
• Las trabajadoras embarazadas deben buscar evaluación médica si desarrollan síntomas de influenza, mononucleosis o hepatitis durante el embarazo 4
• Si se detectan anomalías fetales en ecografía de rutina que sugieran posible infección por CMV, se debe ofrecer pruebas diagnósticas 4

Consideraciones para Trabajadores Inmunocomprometidos

Los trabajadores inmunocomprometidos (trasplantados, pacientes con SIDA) tienen mayor riesgo de enfermedad sintomática por CMV y pueden requerir evaluación individualizada. 5, 6

Poblaciones de Mayor Susceptibilidad

• Pacientes críticamente enfermos en cuidados intensivos 6
• Pacientes de edad avanzada 6
• Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal 6
• Pacientes trasplantados o con SIDA que pueden desarrollar morbilidad y mortalidad materna significativa 5

Protocolo de Documentación de Exposición

Aunque no se requiere profilaxis, las organizaciones de salud deben mantener protocolos escritos para reporte, evaluación y seguimiento de exposiciones ocupacionales a patógenos transmitidos por sangre. 7

Información a Documentar

• Fecha y hora de la exposición 7
• Detalles del procedimiento que se realizaba, incluyendo dónde y cómo ocurrió la exposición 7
• Tipo y cantidad de fluido o material involucrado 7
• Severidad de la exposición (para exposiciones percutáneas: profundidad de la lesión; para exposiciones cutáneas o de mucosas: volumen estimado y duración del contacto) 7

Diferencias Críticas con Exposición a VIH

A diferencia de la exposición al VIH, NO existe indicación para profilaxis post-exposición con antivirales después de exposición ocupacional al CMV en trabajadores inmunocompetentes. 7

• Las guías de profilaxis post-exposición del CDC se refieren específicamente a VIH, VHB y VHC, no a CMV 7
• No se debe confundir el manejo de exposición a VIH (que requiere inicio urgente de profilaxis dentro de 72 horas) con exposición a CMV 8, 9, 10

Tratamiento Solo si se Desarrolla Infección Sintomática

El tratamiento con valganciclovir o ganciclovir está indicado ÚNICAMENTE si el trabajador desarrolla infección sintomática por CMV confirmada, no como profilaxis post-exposición. 5

Indicaciones de Tratamiento

• Infección sintomática confirmada en pacientes inmunocomprometidos (trasplantados, SIDA) 5
• Retinitis por CMV en pacientes con SIDA 5
• Prevención de enfermedad por CMV en receptores de trasplante de alto riesgo (riñón, corazón, riñón-páncreas) 5
• Recién nacidos con infección sintomática congénita por CMV 4

Contraindicaciones y Precauciones del Tratamiento

• Valganciclovir tiene toxicidad hematológica severa (leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia, pancitopenia, aplasia de médula ósea) 5
• Evitar si el recuento absoluto de neutrófilos es <500 células/µL, plaquetas <25,000/µL, o hemoglobina <8 g/dL 5
• Potencial teratogénico y carcinogénico basado en estudios animales 5
• Puede causar inhibición temporal o permanente de la espermatogénesis 5

Errores Comunes a Evitar

• No iniciar profilaxis antiviral post-exposición en trabajadores inmunocompetentes, ya que no está indicada y los riesgos superan cualquier beneficio teórico 1, 2
• No retirar del trabajo a trabajadoras embarazadas basándose únicamente en exposición ocupacional al CMV 3, 2
• No confundir las guías de profilaxis post-exposición al VIH con el manejo de exposición al CMV, que son completamente diferentes 7
• No prescribir valganciclovir profilácticamente a trabajadores de salud expuestos, ya que la toxicidad del medicamento supera ampliamente el riesgo negligible de transmisión ocupacional 5

Seguimiento y Vigilancia

No se requiere seguimiento serológico rutinario ni pruebas de PCR para CMV después de exposición ocupacional en trabajadores inmunocompetentes asintomáticos. 1, 2

• Las pruebas diagnósticas (serología y PCR) deben reservarse para trabajadores que desarrollen síntomas compatibles con infección aguda por CMV (fiebre, sudores, pérdida de peso, linfocitosis, hepatitis) 6
• En trabajadoras embarazadas que desarrollen síntomas de influenza, mononucleosis o hepatitis, considerar pruebas para CMV 4