How to evaluate hormone levels in a perimenopausal female patient taking Alesse (ethinyl estradiol and levonorgestrel)?

Évaluation hormonale chez une femme périménopausée sous Alesse

Ne mesurez pas les niveaux hormonaux chez une femme sous contraceptif oral combiné (Alesse) pour évaluer son statut périménopausique, car les hormones exogènes suppriment complètement l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et rendent toute interprétation impossible.

Pourquoi les tests hormonaux sont inutiles sous contraception orale

• Les contraceptifs oraux combinés (éthinylestradiol et lévonorgestrel dans Alesse) suppriment la FSH et la LH par rétroaction négative, rendant ces marqueurs non interprétables pour évaluer la fonction ovarienne 1, 2
• L'estradiol endogène est considérablement réduit sous contraception orale, car les ovaires sont supprimés par les hormones exogènes 3
• Le statut ménopausique ne peut pas être déterminé pendant la prise de contraceptifs oraux, tout comme il est impossible de le déterminer sous agonistes GnRH 1

Algorithme clinique recommandé

Étape 1: Arrêter Alesse temporairement

• Cessez Alesse pendant au moins 4-6 semaines avant toute évaluation hormonale pour permettre la récupération de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien 1
• Pendant cette période, utilisez une contraception barrière si nécessaire

Étape 2: Diagnostic basé sur l'âge et les symptômes cliniques

Si la patiente a ≥60 ans:

• Aucun test de laboratoire n'est nécessaire - l'âge seul suffit pour confirmer le statut postménopausique 1

Si la patiente a <60 ans:

• Attendez 12 mois d'aménorrhée après l'arrêt d'Alesse 1
• Mesurez FSH et estradiol ensemble (pas FSH seul) en phase folliculaire précoce si oligoménorrhée 1
• FSH dans la plage postménopausique (>35 IU/L) ET estradiol bas confirment la ménopause 1, 2

Étape 3: Diagnostic clinique sans arrêt d'Alesse (approche pragmatique)

Si l'arrêt d'Alesse n'est pas souhaitable:

• Basez le diagnostic sur l'âge et les symptômes vasomoteurs uniquement 4
• Les bouffées de chaleur ont un rapport de vraisemblance positif de 2.15-4.06 pour la périménopause 4
• Les sueurs nocturnes ont un LR+ de 1.90 4
• La sécheresse vaginale a un LR+ de 1.48-3.79 4
• L'auto-évaluation de la patiente qu'elle traverse la transition a un LR+ de 1.53-2.13 4

Pièges à éviter

• Ne mesurez jamais FSH ou estradiol pendant que la patiente prend Alesse - les résultats seront faussement supprimés et ne reflètent pas la fonction ovarienne réelle 1, 3
• FSH seul est insuffisant - mesurez toujours FSH ET estradiol ensemble pour confirmation 1
• Les niveaux hormonaux fluctuent énormément pendant la périménopause - une seule mesure peut être trompeuse; considérez des mesures sérielles à 4+ semaines d'intervalle si les résultats sont indéterminés 1, 5
• La cessation des menstruations sous contraception orale n'indique pas la ménopause - c'est un effet pharmacologique attendu 6

Gestion pratique des symptômes périménopausiques

• Si les symptômes périménopausiques sont sévères sous Alesse, considérez que cette formulation peut déjà fournir un traitement hormonal substitutif adéquat pour les femmes périménopausées 3
• Les contraceptifs oraux à faible dose (20-30 mcg d'éthinylestradiol) peuvent soulager efficacement les symptômes climatériques tout en fournissant une contraception 3
• Pour les symptômes vasomoteurs réfractaires, la venlafaxine, la paroxétine ou la gabapentine sont des alternatives non hormonales efficaces 6