Insulindosierung nach Mahlzeiten
Für Typ-2-Diabetes beginnen Sie mit 4 Einheiten schnellwirkendem Insulin vor der größten Mahlzeit, während Typ-1-Diabetes etwa 50% der Gesamttagesdosis als Mahlzeiteninsulin benötigt, aufgeteilt auf drei Mahlzeiten. 1, 2
Typ-2-Diabetes: Schrittweise Intensivierung
Initiale Mahlzeiteninsulin-Dosierung
- Beginnen Sie mit 4 Einheiten schnellwirkendem Insulin vor der größten Mahlzeit oder der Mahlzeit mit dem höchsten postprandialen Glukoseanstieg 1, 2
- Alternativ verwenden Sie 10% der aktuellen Basalinsulindosis als Ausgangsdosis für Mahlzeiteninsulin 1, 2
- Diese Dosierung gilt, wenn Basalinsulin bereits optimiert wurde (Nüchternglukose 80-130 mg/dL), aber HbA1c über dem Ziel bleibt 1, 2
Titration des Mahlzeiteninsulins
- Erhöhen Sie die Dosis um 1-2 Einheiten oder 10-15% alle 3 Tage, basierend auf 2-Stunden-postprandialen Glukosewerten 1, 2
- Ziel: postprandiale Glukose <180 mg/dL 1
- Bei Hypoglykämie ohne klare Ursache reduzieren Sie die Dosis sofort um 10-20% 1, 2
Progression zu vollständigem Basal-Bolus-Schema
- Wenn eine Mahlzeit abgedeckt ist, fügen Sie Insulin vor weiteren Mahlzeiten hinzu, basierend auf Glukosemustern 1
- Das endgültige Schema sollte etwa 50% Basalinsulin und 50% Mahlzeiteninsulin umfassen, gleichmäßig auf drei Mahlzeiten verteilt 1, 2, 3
Typ-1-Diabetes: Vollständiges Basal-Bolus von Anfang an
Berechnung der Gesamttagesdosis
- Beginnen Sie mit 0,5 Einheiten/kg/Tag als Gesamttagesdosis für metabolisch stabile Patienten 1
- Der Bereich liegt typischerweise bei 0,4-1,0 Einheiten/kg/Tag 1, 4
- Höhere Dosen werden während der Pubertät, Schwangerschaft oder bei Erkrankungen benötigt 1
Aufteilung der Mahlzeitendosis
- Geben Sie 50% der Gesamttagesdosis als Basalinsulin einmal täglich 1, 4
- Verteilen Sie die verbleibenden 50% als Mahlzeiteninsulin gleichmäßig auf Frühstück, Mittagessen und Abendessen 1, 4
- Beispiel für einen 70-kg-Patienten: Gesamttagesdosis = 35 Einheiten; Basalinsulin = 17-18 Einheiten; Mahlzeiteninsulin = etwa 6 Einheiten vor jeder Mahlzeit 1
Timing der Verabreichung
- Schnellwirksame Insulinanaloga (Lispro, Aspart, Humalog) müssen 0-15 Minuten vor den Mahlzeiten verabreicht werden 1, 4, 5
- Niemals schnellwirksames Insulin zur Schlafenszeit geben, da dies das Risiko nächtlicher Hypoglykämie erhöht 1, 6
Kohlenhydrat-zu-Insulin-Verhältnis (fortgeschrittene Methode)
Berechnung des Verhältnisses
- Verwenden Sie die Formel: 450 ÷ Gesamttagesdosis für schnellwirksame Analoga 1
- Oder verwenden Sie 500 ÷ Gesamttagesdosis für Normalinsulin 1
- Beispiel: Bei 40 Einheiten Gesamttagesdosis = 450 ÷ 40 = 11,25 (gerundet auf 1 Einheit pro 10-12 Gramm Kohlenhydrate) 1
Praktische Anwendung
- Ein übliches Startverhältnis ist 1 Einheit pro 10-15 Gramm Kohlenhydrate 1
- Passen Sie basierend auf postprandialen Glukosewerten alle 3 Tage an 1
Kritische Schwellenwerte und Warnzeichen
Wann Mahlzeiteninsulin hinzufügen (Typ-2-Diabetes)
- Wenn Basalinsulin 0,5 Einheiten/kg/Tag übersteigt und sich 1,0 Einheiten/kg/Tag nähert, ohne glykämische Ziele zu erreichen 1, 2
- Wenn Nüchternglukose das Ziel erreicht, aber HbA1c nach 3-6 Monaten über dem Ziel bleibt 1, 2
- Wenn signifikante postprandiale Exkursionen (>180 mg/dL) trotz optimiertem Basalinsulin auftreten 1
Zeichen der "Überbasalisierung" vermeiden
- Basalinsulindosis >0,5 Einheiten/kg/Tag 1
- Schlafenszeit-zu-Morgen-Glukosedifferenz ≥50 mg/dL 1
- Hypoglykämie-Episoden 1
- Hohe Glukosevariabilität 1
Besondere Überlegungen
Krankenhauseinstellung
- Für hospitalisierte Patienten mit Typ-2-Diabetes, die regelmäßige Mahlzeiten einnehmen, beginnen Sie mit 0,5 Einheiten/kg/Tag Gesamttagesdosis, aufgeteilt als 50% Basal und 50% Bolus 1
- Für Hochrisikopatienten (ältere Menschen >65 Jahre, Niereninsuffizienz, schlechte orale Aufnahme) reduzieren Sie auf 0,3 Einheiten/kg/Tag 1
Niereninsuffizienz
- Bei CKD Stadium 5 und Typ-2-Diabetes reduzieren Sie die Gesamttagesdosis um 50% 1
- Bei Typ-1-Diabetes mit CKD Stadium 5 reduzieren Sie um 35-40% 1
Kombination mit anderen Medikamenten
- Metformin muss fortgesetzt werden, sofern nicht kontraindiziert, auch bei Intensivierung der Insulintherapie 1, 3, 4
- Erwägen Sie die Zugabe eines GLP-1-Rezeptoragonisten anstelle von Mahlzeiteninsulin, um Gewichtszunahme und Hypoglykämie zu minimieren 1
Häufige Fehler vermeiden
- Niemals Sliding-Scale-Insulin als Monotherapie verwenden – es behandelt Hyperglykämie reaktiv statt präventiv 1, 2
- Nicht weiter Basalinsulin über 0,5-1,0 Einheiten/kg/Tag eskalieren, ohne postprandiale Hyperglykämie mit Mahlzeiteninsulin anzugehen 1, 2
- Nicht Metformin absetzen beim Start von Insulin, sofern nicht kontraindiziert 1, 3, 4
- Nicht die Zugabe von Mahlzeiteninsulin verzögern, wenn Blutzuckerwerte trotz optimiertem Basalinsulin im Bereich von 200 mg/dL bleiben 1