Manejo del Soroche (Mal de Altura)
El descenso inmediato a menor altitud es el tratamiento definitivo para el soroche severo, mientras que el ascenso gradual (300-600 m/día por encima de 2500 m) y la acetazolamida (250 mg dos veces al día o 500 mg una vez al día) son las estrategias más efectivas para la prevención. 1
Prevención Primaria
El ascenso gradual es el método más efectivo de prevención:
- Velocidad de ascenso recomendada: 300-600 m/día por encima de 2500 m 1
- Incluir un día de descanso por cada 600-1200 m de elevación ganada 1
- Evitar esfuerzo físico vigoroso antes de la aclimatación adecuada 1
- Retrasar el ascenso adicional si aparecen síntomas iniciales 1
Profilaxis Farmacológica
Acetazolamida es el medicamento profiláctico de primera línea:
- Dosis estándar: 250 mg dos veces al día o 500 mg una vez al día 1
- Mecanismo: inhibidor de anhidrasa carbónica que causa diuresis leve y acidosis metabólica, estimulando la ventilación y mejorando la oxigenación 1
- Iniciar 1-2 días antes del ascenso y continuar 2-3 días después de llegar a la altitud terminal 1
- Efectos adversos comunes incluyen parestesias, vértigo y sabor desagradable, generalmente leves pero dosis-dependientes 1
Alternativas farmacológicas específicas:
- Nifedipino: particularmente efectivo para prevención de edema pulmonar de altura (HAPE), especialmente en pacientes con historia previa 1, 2
- Dexametasona: alternativa cuando acetazolamida está contraindicada 1, 3
Tratamiento del Soroche Establecido
Mal Agudo de Montaña (MAM) Leve:
- Detener el ascenso y permitir aclimatación 4, 5
- Acetazolamida 250-500 mg/día 2
- Analgésicos para cefalea (paracetamol) 2
- Hidratación adecuada 1
Mal Agudo de Montaña Severo/Edema Cerebral de Altura (HACE):
- Descenso inmediato es mandatorio - nunca retrasar el descenso si los síntomas empeoran 5, 3
- Oxígeno suplementario 5, 3
- Dexametasona como tratamiento de primera línea para la forma maligna 2
- Cámara hiperbárica portátil si el descenso no es inmediatamente posible 4
Edema Pulmonar de Altura (HAPE):
- Descenso inmediato y oxígeno suplementario son las terapias primarias 1, 3
- Nifedipino es el medicamento de elección 1, 2
- Para pacientes con historia de HAPE: nifedipino profiláctico iniciado con el ascenso y continuado 3-4 días después de llegar a altitud terminal 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular:
- Continuar medicaciones preexistentes durante la exposición a altura 1
- Acetazolamida puede reducir el riesgo de isquemia subendocárdica en altura 1
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: evaluar cuidadosamente acetazolamida cuando se usa con otros diuréticos por riesgo de deshidratación y desequilibrios electrolíticos 1
Pacientes Hipertensos:
- Pueden beneficiarse de acetazolamida, que puede disminuir la presión arterial en altura mientras mejora la saturación de oxígeno 1
Pacientes Pediátricos:
- Aplicar los mismos principios: ascenso lento, aclimatación adecuada, y dosificación de medicamentos ajustada por peso 1
- No existen ensayos aleatorizados específicos para prevención o tratamiento de HAPE en niños 1
Errores Comunes a Evitar
- Subestimar la importancia del ascenso gradual y la aclimatación adecuada 1
- Hidratación inadecuada que puede empeorar los síntomas 1
- Continuar ascendiendo con síntomas que empeoran - esto puede ser fatal 5
- Uso prolongado innecesario de acetazolamida más allá de 2-3 días en altitud terminal, aumentando efectos adversos acumulativos 1
Regla de Oro
Cualquier enfermedad que ocurra en altura debe atribuirse a la altitud hasta que se demuestre lo contrario 5. Ante la duda, el descenso es siempre la decisión más segura.