Presión de Perfusión Cerebral
La presión de perfusión cerebral (PPC) se calcula como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC): PPC = PAM - PIC, y debe mantenerse ≥ 60 mmHg en pacientes adultos con lesión cerebral traumática. 1, 2
Rango Objetivo Recomendado
El rango óptimo de PPC es entre 60-70 mmHg para adultos con lesión cerebral traumática, ya que valores inferiores a 60 mmHg se asocian con resultados neurológicos desfavorables debido a flujo sanguíneo cerebral inadecuado. 2, 3
La World Society of Emergency Surgery (WSES) recomienda mantener una PPC ≥ 60 mmHg cuando el monitoreo de PIC esté disponible, ajustando este valor según los datos de neuromonitoreo y el estado de autorregulación cerebral del paciente individual. 1, 3
Límites Superiores y Riesgos
No se recomienda rutinariamente mantener PPC > 70 mmHg, ya que se ha asociado con una incidencia 5 veces mayor de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sin mejorar los resultados neurológicos en comparación con objetivos más bajos. 2, 3
Una PPC que excede 90 mmHg puede empeorar el edema cerebral vasogénico, destacando la importancia de objetivos individualizados de PPC en pacientes con lesión cerebral traumática. 2
Consideraciones Especiales
Los pacientes con autorregulación cerebral preservada pueden beneficiarse de protocolos basados en PPC que apunten a valores más altos de PPC, mientras que aquellos con autorregulación deteriorada pueden tener mejores resultados con protocolos basados en PIC que apunten a PPC más baja alrededor de 60 mmHg. 2, 3
El estado de autorregulación cerebral afecta los objetivos óptimos de PPC, y considerar los factores individuales del paciente es crucial para el manejo efectivo de la PPC. 2
Medición Correcta
El punto de referencia para medir la PAM debe colocarse en el trago de la oreja externa para garantizar cálculos precisos de PPC en pacientes adultos. 2
No ajustar el punto de referencia para la medición de PAM al trago de la oreja externa puede llevar a cálculos inexactos de PPC, enfatizando la importancia del monitoreo preciso. 2
Manejo en Situaciones Críticas
En casos de herniación cerebral o hipertensión intracraneal amenazante, se puede usar osmoterapia (manitol al 20% o solución salina hipertónica a 250 mOsm durante 15-20 minutos) e hipocapnia temporal, pero debe evitarse la hipocapnia prolongada. 2
Durante intervenciones para hemorragia potencialmente mortal o neurocirugía de emergencia, se recomienda mantener una PAM > 80 mmHg o presión arterial sistólica > 100 mmHg para asegurar una PPC adecuada. 1
Errores Comunes a Evitar
Establecer objetivos de PPC demasiado altos (>70 mmHg) puede aumentar el riesgo de SDRA sin mejorar los resultados neurológicos, mientras que establecer objetivos de PPC demasiado bajos (<60 mmHg) puede llevar a isquemia cerebral y empeorar la lesión cerebral secundaria. 2
Una disminución de la presión arterial sistólica a 60 mmHg se asocia con síncope, indicando hipoperfusión cerebral crítica. 3