Correção do Cálcio pela Albumina: Recomendações Práticas
Sim, você deve corrigir o cálcio total pela albumina em pacientes com hipoalbuminemia, mas reconheça que esta correção tem limitações significativas e pode ser imprecisa, especialmente quando a albumina está abaixo de 3,0 g/dL. 1, 2
Fórmula Padrão de Correção
A fórmula recomendada pelas diretrizes K/DOQI para uso clínico rotineiro é: 1, 2, 3
Cálcio corrigido (mg/dL) = Cálcio total (mg/dL) + 0,8 × [4 - Albumina sérica (g/dL)]
- Esta fórmula é prática para uso diário e amplamente aceita nas diretrizes clínicas 1, 3
- Para pacientes com doença renal crônica, existe uma fórmula alternativa mais precisa: Cálcio corrigido (mg/dL) = Cálcio total (mg/dL) - 0,0704 × [34 - Albumina sérica (g/L)] 1, 2
Limitações Críticas da Correção
A correção pela albumina é pouco confiável e você deve estar ciente de suas falhas importantes:
- Em um estudo hospitalar com 13.604 amostras pareadas, a concordância entre cálcio corrigido e cálcio ionizado foi de apenas 56,9%, indicando que quase metade dos pacientes foram classificados incorretamente 4
- A correção é particularmente imprecisa quando a albumina está abaixo de 3,0 g/dL, onde o cálcio total não corrigido na verdade tem melhor desempenho que o cálcio corrigido 4
- Pacientes com insuficiência renal apresentam pior concordância entre cálcio corrigido e cálcio ionizado 4
- A hipoalbuminemia aumenta a ligação de cálcio por grama de albumina (de 1,0 a 2,1 mg Ca/g albumina), tornando o fator de correção fixo inadequado 5
Algoritmo Prático para Avaliação do Cálcio
Quando a albumina está ≥3,0 g/dL:
- Use a fórmula de correção padrão para interpretação clínica 1, 2
- O cálcio corrigido fornece uma estimativa razoável do cálcio ionizado 4
Quando a albumina está <3,0 g/dL:
- Não confie na correção pela albumina - ela superestima o cálcio e pode mascarar hipocalcemia verdadeira 4, 6
- Use o cálcio total não corrigido como ferramenta de triagem - tem 100% de sensibilidade para detectar hipocalcemia 1
- Qualquer paciente hipoalbuminêmico com cálcio total baixo deve ser considerado como tendo hipocalcemia verdadeira até que se prove o contrário com medição de cálcio ionizado 1
- Meça o cálcio ionizado diretamente para decisões clínicas importantes 1, 2
Situações que Exigem Medição Direta do Cálcio Ionizado
Você deve medir o cálcio ionizado diretamente nas seguintes situações: 1, 2
- Hipoalbuminemia grave (albumina <3,0 g/dL) 2, 4
- Distúrbios ácido-base (o pH afeta o cálcio ionizado independentemente da albumina) 1, 2
- Protocolos de transfusão maciça (mantenha cálcio ionizado >0,9 mmol/L) 7, 1
- Pacientes críticos ou com trauma grave 7, 1
- Doença renal crônica avançada (estágios 3-5) 2
- Quando mudanças sutis no cálcio são clinicamente importantes 1, 3
Considerações Especiais sobre pH
- Uma queda de 0,1 unidade no pH aumenta o cálcio ionizado em aproximadamente 0,1 mEq/L (0,05 mmol/L), independentemente dos níveis de albumina 1, 2
- A alcalose diminui o cálcio livre ao aumentar a ligação do cálcio à albumina 1, 2
Contexto de Trauma e Transfusão Maciça
Em pacientes com sangramento crítico e transfusão maciça, o cálcio ionizado é facilmente monitorado na gasometria e deve ser mantido acima de 0,9 mmol/L: 7
- Hipocalcemia com cálcio ionizado <0,9 mmol/L deve ser corrigida prontamente 7
- Níveis abaixo de 0,8 mmol/L estão associados a arritmias cardíacas 7
- A hipocalcemia nas primeiras 24 horas pode prever mortalidade com maior precisão que fibrinogênio, acidose ou contagem de plaquetas 7
- Use cloreto de cálcio (10 mL de solução a 10% contém 270 mg de cálcio elementar) em vez de gluconato de cálcio (apenas 90 mg de cálcio elementar) 7