¿Qué es el Síndrome de Condensación Pulmonar (Neumonía) en Pacientes Pediátricos?
El síndrome de condensación pulmonar, conocido como neumonía, es una infección del tracto respiratorio inferior que afecta los alvéolos y las vías respiratorias distales, caracterizada por la acumulación de líquido y pus en el parenchyma pulmonar debido a la incapacidad de eliminar patógenos de las vías respiratorias inferiores. 1, 2
Definición Clínica
La neumonía se define por la presencia de un nuevo infiltrado pulmonar junto con evidencia clínica que respalda la infección, incluyendo: 1, 3
- Fiebre nueva (temperatura >38°C o ≤36°C) 1, 3
- Esputo purulento 1, 3
- Leucocitosis (recuento de leucocitos <4000/μL o >10,000/μL) 1, 3
- Deterioro de la oxigenación 1, 3
- Tos nueva o aumentada 3
- Disnea 3
Fisiopatología
La neumonía se desarrolla cuando los patógenos no pueden ser eliminados de las vías respiratorias inferiores y los alvéolos. 1 Se liberan citoquinas y marcadores inflamatorios locales, causando daño adicional a los pulmones a través de la acumulación de glóbulos blancos y congestión de líquido, lo que lleva a la formación de pus en el parénquima. 1
Clasificación por Edad y Etiología
Lactantes, Niños Pequeños y Preescolares
- Los virus son los patógenos más comunes, siendo el virus sincitial respiratorio el agente causal habitual 4
- La neumonía bacteriana es menos prevalente en estos grupos de edad 4
- Streptococcus pneumoniae es la bacteria más común cuando ocurre infección bacteriana 4
Niños en Edad Escolar y Adolescentes Jóvenes
- La neumonía bacteriana es más común en este grupo 4
- Streptococcus pneumoniae es el patógeno más común 4
- La neumonía atípica causada por Mycoplasma pneumoniae representa del 8% al 16% de las hospitalizaciones, caracterizada por progresión lenta, malestar y fiebre de bajo grado 4
Diferenciación Clínica Clave
Bronconeumonía (Neumonía Bacteriana)
La bronconeumonía se caracteriza por consolidación focal, fiebre alta (>38°C), taquicardia y requiere radiografía de tórax y terapia antibacteriana. 5
- Taquicardia (FC >100) 5
- Taquipnea (FR >24 en adultos; >60 respiraciones/min en <2 meses, >50 en 2-12 meses, >40 en 1-5 años) 5
- Fiebre >38°C con "apariencia tóxica" 5
- Hallazgos focales en el examen: consolidación, egofonía, frémito 5
- Consolidación focal en la radiografía de tórax 5
Bronquiolitis (Viral)
- Ocurre típicamente en lactantes <2 años 5
- Pródromo viral del tracto respiratorio superior seguido de sibilancias y aumento del esfuerzo respiratorio 5
- Sibilancias difusas y crepitantes a la auscultación 5
- Sin consolidación focal en el examen 5
- Atelectasia o infiltrados sin consolidación focal son comunes (~25% de los casos) 5
Neumonía Viral
- Afectación bilateral y multilobar es común (>75% bilateral) 5
- Sombras reticulares y consolidaciones pequeñas parcheadas o grandes 5
Evaluación Diagnóstica
Indicaciones para Radiografía de Tórax
Las guías de la Pediatric Infectious Diseases Society y la Infectious Diseases Society of America NO recomiendan radiografías de rutina para el manejo de neumonía adquirida en la comunidad no complicada en pacientes no hospitalizados. 4
La radiografía de tórax está indicada para: 4
- Dificultad respiratoria significativa 4
- Hipoxemia 4
- Falla de la terapia antibiótica 4
- Sospecha de complicaciones 4
- Neumonía que no responde al tratamiento inicial 4
Imágenes Adicionales
- Si se sospecha derrame pleural moderado a grande: radiografía de tórax en decúbito lateral o ecografía de tórax 4
- Si se sospecha masa torácica, absceso pulmonar o neumonía necrotizante: TC de tórax 4
- La ecografía de tórax es más segura que la TC debido a la falta de radiación ionizante 4
Respuesta al Tratamiento
Los niños que reciben terapia adecuada deben demostrar signos clínicos y de laboratorio de mejoría dentro de 48-72 horas. 4
Los signos clínicos que deben mejorar incluyen: 4
- Fiebre 4
- Frecuencia respiratoria 4
- Oxigenación (medida por oximetría de pulso y requerimiento de oxígeno suplementario) 4
Para niños cuya condición se deteriora después del ingreso y el inicio de la terapia antimicrobiana o que no muestran mejoría dentro de 48-72 horas, se debe realizar una investigación adicional. 4
Complicaciones
Derrame Paraneumónico
El derrame paraneumónico se define como una colección de líquido en el espacio pleural asociado con neumonía subyacente. 4
- Ocurre en 2-12% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad 4
- Puede ocurrir en hasta 20% de las neumonías por M. pneumoniae 4
- Ocurre en 10% de las neumonías virales 4
- Ocurre más frecuentemente con neumonía bacteriana, en 50% de los casos debido a bacterias típicas incluyendo S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus 4
Signos clínicos sugestivos de derrame paraneumónico: 4
- Fiebre prolongada 4
- Dolor torácico 4
- Dolor abdominal 4
- Matidez a la percusión 4
- Disminución de los ruidos respiratorios 4
Empiema Paraneumónico
- Definido como una colección de pus en el espacio pleural asociado con neumonía 4
- El pus puede definirse por apariencia macroscópica, recuento de leucocitos (>50,000 leucocitos/μL) o cultivo bacteriano positivo 4
- Las tasas de hospitalización por empiema paraneumónico están aumentando en los Estados Unidos 4
Signos de Peligro de Enfermedad Grave
La Organización Mundial de la Salud recomienda hospitalización inmediata para lactantes con cualquiera de los siguientes signos: 6
- Incapacidad para beber o amamantar 6
- Vómitos de todo 6
- Convulsiones 6
- Letargo o inconsciencia 6
- Desnutrición grave 6
- Estridor en un niño tranquilo 6
Signos Respiratorios de Peligro
- Quejido (OR 2.9 para enfermedad grave) 6
- Aleteo nasal persistente 6
- Cabeceo (indica uso de músculos accesorios) 6
- Tiraje traqueal 6
- Tiraje torácico grave/retracciones intercostales (OR 8.9 para enfermedad grave en 0-6 días de edad) 6
- Frecuencia respiratoria ≥60 respiraciones por minuto (OR 2.7 para enfermedad grave) 6
Signos de Oxigenación y Perfusión
Trampas Comunes a Evitar
- El tiraje torácico solo en lactantes <2 años tiene especificidad disminuida para neumonía grave, pero cuando se combina con signos de dificultad respiratoria grave o hipoxemia, indica alto riesgo de mortalidad 6
- La fiebre y la taquicardia son comunes pero no específicas y no deben usarse solas para el diagnóstico 6
- La taquipnea sola puede ser causada por fiebre, deshidratación o acidosis metabólica, no solo por enfermedad respiratoria 6
- Las radiografías de tórax no pueden distinguir de manera confiable entre neumonía viral y bacteriana y no distinguen de manera confiable entre los diversos patógenos bacterianos posibles 4
- La resolución de los hallazgos radiográficos puede retrasarse detrás de la presentación clínica 4