What is the role of Fecal Microbiota Transplantation (FMT) in treating recurrent Clostridioides difficile (C. diff) infection, inflammatory bowel disease (IBD), and irritable bowel syndrome (IBS)?

Trasplante de Microbiota Fecal (FMT)

Indicación Principal: Infección Recurrente por Clostridioides difficile

El trasplante de microbiota fecal debe ofrecerse a todos los pacientes con dos o más recurrencias de infección por C. difficile, donde logra tasas de curación del 81% con un solo FMT y del 92% con FMT múltiples. 1, 2

Algoritmo de Tratamiento para Infección por C. difficile

Primera línea:

• Utilice antibióticos solos para el episodio inicial de infección por C. difficile (no FMT) 1

Segunda línea - Primera recurrencia:

• Considere FMT para la primera recurrencia o como adyuvante a antibióticos en infección refractaria 1
• En casos severos, fulminantes o complicados que no responden a antibioterapia, considere FMT antes de la segunda recurrencia 1

Tercera línea - Dos o más recurrencias:

• Ofrezca FMT obligatoriamente a todos los pacientes 1
• Asegure que el FMT sea precedido por tratamiento antibiótico apropiado durante al menos 10 días 1

Eficacia en Poblaciones Especiales

Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII):

• El FMT logra tasas de curación del 78% con un solo procedimiento y 88% con FMT múltiples en pacientes con EII y C. difficile recurrente 2, 3
• Advertencia crítica: Existe un riesgo pequeño pero reconocido de exacerbación de la EII después del FMT (26.8% en adultos, 10.8% en población pediátrica) 1, 3
• Los pacientes deben ser informados específicamente sobre este riesgo antes del procedimiento 1

Pacientes inmunosuprimidos:

• Ofrezca FMT con precaución, ya que es eficaz sin efectos adversos adicionales significativos 1
• Los receptores inmunosuprimidos en riesgo de infección grave por exposición a virus de Epstein-Barr (VEB) o citomegalovirus (CMV) solo deben recibir FMT de donantes negativos para VEB y CMV 1

Pacientes con enfermedad hepática crónica descompensada:

• Ofrezca FMT con precaución en esta población 1

Contraindicaciones Absolutas

• Alergia alimentaria anafiláctica conocida (única contraindicación absoluta) 1
• No rechace ni retrase la terapia con FMT debido a otros factores de riesgo del receptor, incluida la edad mayor de 75 años 1

Preparación del Donante y Material

Selección del donante:

• Utilice FMT de donantes universales (bancos de heces centralizados) en preferencia a donantes relacionados 1
• Todos los donantes potenciales deben ser evaluados mediante cuestionario o entrevista personal para establecer factores de riesgo de enfermedades transmisibles 1
• Las pruebas de sangre y heces de todos los donantes son obligatorias para garantizar la seguridad del FMT 1
• Los donantes deben ser reevaluados periódicamente, con períodos entre evaluaciones no superiores a 4 meses 1

Preparación del material:

• Ofrezca FMT congelado en preferencia a productos procesados frescos 1
• El material FMT fabricado a partir de donantes debe ponerse en cuarentena hasta obtener los resultados de las pruebas de detección posteriores 1

Administración y Seguimiento

Vías de administración:

• Colonoscopia con entrega preferencial al ciego o íleon terminal (mayor tasa de eficacia) 1
• Tubo nasogástrico, nasoduodenal o nasoyeyunal (no más de 100 mL) 1
• Enema cuando la colonoscopia o sigmoidoscopia flexible no sea posible 1
• FMT encapsulado donde esté disponible 1

Seguimiento obligatorio:

• Realice seguimiento de todos los receptores de FMT durante al menos 8 semanas para establecer eficacia y eventos adversos 1
• No realice pruebas de curación por ausencia de C. difficile después del FMT, a menos que el paciente tenga síntomas persistentes o se sospeche recaída 1
• Considere investigación de causas alternativas de síntomas en pacientes que no responden al tratamiento anti-C. difficile incluyendo FMT 1

Manejo de fallas:

• Ofrezca uno o más FMT adicionales después de la falla inicial evaluada clínicamente 1
• Los pacientes que fallan un solo FMT pueden beneficiarse de FMT múltiples, con aumento significativo en las tasas de curación (de 80% a 92%) 2

Eventos Adversos

Corto plazo:

• Informe a los pacientes sobre eventos adversos a corto plazo, particularmente la posibilidad de síntomas gastrointestinales autolimitados 1
• Los eventos adversos graves son raros 1
• Más del 60% de los pacientes experimentan diarrea y 19-33% estreñimiento en el seguimiento a corto plazo 4

Largo plazo:

• El FMT parece seguro con bajo riesgo de transmisión de infecciones en seguimiento a largo plazo (mediana de 3.7 años) 4
• Se reportaron nuevas infecciones en 11.8% de pacientes con tiempo mediano de 29 meses post-FMT, todas consideradas no relacionadas con el procedimiento 4

Indicaciones NO Recomendadas

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (sin C. difficile):

• Actualmente NO se recomienda FMT como tratamiento para EII sin infección concomitante por C. difficile 1

Síndrome de Intestino Irritable:

• Aparte de la infección por C. difficile, existe evidencia insuficiente para recomendar FMT para cualquier otra enfermedad gastrointestinal o no gastrointestinal 1

Consideraciones Especiales en Población Pediátrica

• Los niños menores de 6 años que presentan síntomas similares a SII requieren evaluación de trastornos de inmunodeficiencia primaria antes de asumir enfermedad funcional 5
• Los niños muy pequeños (<2 años) tienen rangos normales más amplios para calprotectina fecal, lo que requiere umbrales más altos para la interpretación 5