Why is albumin requested in a patient with a hepatic abscess and underlying liver disease?

¿Por qué solicitar albúmina en absceso hepático?

La albúmina NO está indicada de rutina en pacientes con absceso hepático a menos que existan complicaciones específicas de cirrosis subyacente como peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, o paracentesis de gran volumen. 1

Contexto Fisiopatológico

El absceso hepático por sí solo no es indicación para administrar albúmina. Sin embargo, si el paciente tiene cirrosis subyacente y desarrolla complicaciones específicas durante el manejo del absceso, la albúmina tiene indicaciones precisas basadas en evidencia de alta calidad. 2, 3

Indicaciones Establecidas de Albúmina en Pacientes con Enfermedad Hepática

1. Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

• Administrar 1.5 g/kg el día 1 (dentro de las primeras 6 horas del diagnóstico) y 1.0 g/kg el día 3 si el paciente desarrolla PBE durante el curso del absceso hepático. 1, 2
• Esta indicación reduce la disfunción renal (7% vs 20%) y la mortalidad hospitalaria (27% vs 40%). 1
• Los pacientes con bilirrubina >4 mg/dL y/o creatinina >1.0 mg/dL se benefician más. 3
• Advertencia crítica: La albúmina NO está indicada para otras infecciones que no sean PBE (incluyendo el absceso hepático mismo), ya que no reduce la lesión renal aguda ni la mortalidad y se asocia con más edema pulmonar. 1

2. Paracentesis de Gran Volumen

• Si el paciente requiere paracentesis >5 litros durante el manejo del absceso, administrar 6-8 g de albúmina por litro de líquido ascítico removido para prevenir disfunción circulatoria inducida por paracentesis. 1, 2, 3, 4
• La albúmina reduce el riesgo de hiponatremia en 42% y mortalidad en 36% en este contexto. 4

3. Lesión Renal Aguda/Síndrome Hepatorrenal

• Si el paciente desarrolla lesión renal aguda durante el tratamiento del absceso hepático, considerar albúmina como parte del manejo. 2, 3
• En sepsis con hipotensión inducida por sepsis en cirróticos, usar albúmina al 5% sobre solución salina normal, lo cual mejora la supervivencia a 1 semana (43.5% vs 38.3%, p=0.03). 1, 2

Indicaciones NO Establecidas (Evidencia Insuficiente o Negativa)

Ascitis No Complicada

• NO administrar albúmina en pacientes con ascitis no complicada, incluso si tienen cirrosis subyacente. 1
• El tratamiento estándar es restricción de sodio más diuréticos (espironolactona ± furosemida). 1, 3

Hipoalbuminemia Aislada

• NO administrar albúmina solo para corregir niveles bajos de albúmina sérica en pacientes hospitalizados con cirrosis descompensada. 1
• El estudio ATTIRE (777 pacientes) mostró que mantener albúmina sérica >3.0 g/L no mejoró el desenlace compuesto de infección, disfunción renal o muerte (OR 0.98, IC 95% 0.71-1.33) y se asoció con mayor edema pulmonar. 1

Reanimación con Líquidos en Pacientes Críticos

• NO usar albúmina como agente de reanimación de primera línea en pacientes críticos con cirrosis. 1, 2
• Los cristaloides balanceados (Ringer lactato) son preferidos para la reanimación inicial. 1, 2

Algoritmo de Decisión para Solicitar Albúmina

Paso 1: Identificar si existe cirrosis subyacente

• Si NO hay cirrosis → NO solicitar albúmina para el absceso hepático. 1

Paso 2: Identificar complicaciones específicas

• ¿Desarrolló PBE? → SÍ administrar albúmina (1.5 g/kg día 1.0 g/kg día 3). 1
• ¿Requiere paracentesis >5L? → SÍ administrar albúmina (6-8 g/L removido). 2, 3, 4
• ¿Tiene lesión renal aguda o síndrome hepatorrenal? → SÍ considerar albúmina. 2, 3
• ¿Tiene sepsis con hipotensión? → SÍ usar albúmina 5% sobre cristaloides. 1, 2

Paso 3: Evaluar contraindicaciones

• Evaluar función cardíaca y pulmonar antes de administrar. 2, 4
• Monitorear estrechamente por sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con permeabilidad capilar aumentada. 2, 4
• Descontinuar inmediatamente si se desarrolla edema pulmonar. 2

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir hipoalbuminemia con indicación de albúmina: Los niveles bajos de albúmina sérica por sí solos NO son indicación para administrar albúmina intravenosa. 1
• No usar albúmina para todas las infecciones: Solo PBE tiene evidencia sólida; otras infecciones (incluyendo absceso hepático) no se benefician y pueden tener más complicaciones. 1
• No administrar dosis excesivas: Dosis mayores se asocian con edema pulmonar sin beneficio adicional. 1
• No usar solución salina normal en cirróticos con ascitis: Empeora la retención de sal y puede exacerbar la ascitis. 3

Monitoreo Durante la Administración

• Vigilar signos de sobrecarga de volumen: dificultad respiratoria, disminución de saturación de oxígeno. 2, 4
• Considerar ecocardiografía para guiar el manejo de líquidos en pacientes de alto riesgo. 2
• Administrar lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca, especialmente en pacientes con cardiomiopatía preexistente. 1, 4