Asam Traneksamat untuk Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Rekomendasi Utama
Tidak ada rekomendasi untuk penggunaan asam traneksamat pada pasien dengan intraventricular hemorrhage, karena bukti yang ada menunjukkan tidak ada manfaat mortalitas atau outcome fungsional, dan terdapat risiko peningkatan stroke. 1
Dasar Bukti dari Pedoman
Perdarahan Intrakranial Non-Traumatik (Termasuk IVH)
Pedoman European Society of Intensive Care Medicine 2021 secara eksplisit menyatakan tidak ada rekomendasi untuk penggunaan asam traneksamat pada perdarahan intrakranial non-traumatik, dengan tingkat kepastian bukti moderat. 1
Temuan kunci dari bukti:
Tiga uji klinis acak (RCT), terutama dari studi TICH-2 yang besar, mengevaluasi asam traneksamat IV pada fase akut perdarahan intraserebral (ICH) dan tidak menunjukkan perubahan mortalitas (RR 1.02,95% CI 0.88-1.19) 1
Tidak ada perbedaan dalam outcome fungsional buruk (RR 0.98,95% CI 0.93-1.04) 1
Outcome lain termasuk stroke, infark miokard, tromboemboli vena, kejang, dan lama rawat inap juga serupa antara kelompok yang menerima asam traneksamat dan yang tidak 1
Perdarahan Subarachnoid (Konteks Terkait)
Untuk perdarahan subarachnoid aneurismal, pedoman yang sama juga tidak membuat rekomendasi penggunaan asam traneksamat, dengan temuan: 1
Tidak ada perubahan mortalitas (RR 1.01,95% CI 0.88-1.16) 1
Risiko perdarahan ulang berkurang (RR 0.6,95% CI 0.44-0.8), tetapi diimbangi dengan peningkatan risiko stroke (RR 1.29,95% CI 1.01-1.67) 1
Efek campuran ini menghasilkan dampak minimal pada mortalitas dan risiko outcome fungsional buruk 1
Penggunaan Intraventrikular tPA (Bukan Asam Traneksamat)
Penting untuk dibedakan: Pedoman American Heart Association/American Stroke Association 2007 membahas penggunaan tissue plasminogen activator (tPA) intraventrikular untuk IVH berat, bukan asam traneksamat. 1
Instilasi tPA intraventrikular telah menunjukkan penurunan mortalitas dari 60-90% menjadi hanya 5% dibandingkan dengan ventrikulostomi saja 1
IVH menghilang lebih cepat dengan tPA (1-3 hari) dibandingkan dengan urokinase (5-8 hari) 1
Penggunaan fibrinolitik intraventrikular memiliki insiden komplikasi rendah, biasanya berupa infeksi dan perdarahan 1
Konteks Klinis yang Berbeda
Asam traneksamat memiliki manfaat terbukti dalam konteks perdarahan lain, tetapi tidak untuk IVH:
Trauma dengan Perdarahan (Bukan IVH)
- Pedoman trauma Eropa merekomendasikan asam traneksamat untuk pasien trauma dengan cedera otak traumatik ringan hingga sedang dalam 3 jam pertama 2
- Dosis standar: 1g IV selama 10 menit diikuti infus 1g selama 8 jam 2, 3
Perdarahan Postpartum
- WHO sangat merekomendasikan penggunaan dini asam traneksamat (dalam 3 jam setelah kelahiran) untuk perdarahan postpartum 1
- Dosis tetap 1g IV selama 10 menit, dengan dosis kedua 1g jika perdarahan berlanjut 1
Pertimbangan Keamanan Penting
Jendela waktu kritis: Jika asam traneksamat dipertimbangkan untuk kondisi perdarahan lain (bukan IVH), pemberian setelah 3 jam dapat meningkatkan risiko kematian akibat perdarahan dan tidak memberikan manfaat. 1, 2
Kontraindikasi: 3
- Koagulasi intravaskular aktif
- Gangguan ginjal berat (asam traneksamat diekskresikan melalui ginjal dan dapat terakumulasi)
- Trombosis baru-baru ini
Kesalahan Klinis yang Harus Dihindari
Jangan menggunakan asam traneksamat untuk IVH dengan harapan mengurangi perdarahan - bukti tidak mendukung penggunaannya dan terdapat risiko peningkatan stroke 1
Jangan mengacaukan asam traneksamat dengan tPA intraventrikular - ini adalah intervensi yang berlawanan (antifibrinolitik vs. fibrinolitik) dengan indikasi yang sangat berbeda 1
Jangan menunda keputusan untuk ventrikulostomi atau intervensi bedah definitif sambil mempertimbangkan terapi medis yang tidak terbukti 1
Algoritma Keputusan untuk IVH
- Evaluasi keparahan IVH dan stabilitas hemodinamik pasien
- Pertimbangkan ventrikulostomi untuk IVH berat dengan hidrosefalus
- Jika perdarahan berlanjut, fokus pada kontrol tekanan darah dan koreksi koagulopati, bukan pemberian asam traneksamat 1
- Untuk IVH berat, diskusikan dengan bedah saraf mengenai kemungkinan instilasi tPA intraventrikular (bukan asam traneksamat) 1
- Tunggu bukti lebih lanjut sebelum mengubah praktik terkait penggunaan asam traneksamat untuk IVH 1