What antibiotic treatment is recommended for a patient with an abscess caused by Staphylococcus?

Tratamiento Antibiótico para Abscesos por Estafilococo

Para abscesos por estafilococo, el drenaje quirúrgico mediante incisión es el tratamiento principal, y los antibióticos solo deben agregarse cuando existan factores de riesgo específicos como toxicidad sistémica, múltiples abscesos, o infección extensa. 1

Manejo Inicial: Drenaje Primero

• La incisión y drenaje es el tratamiento de elección para abscesos, furúnculos y carbunclos, y para abscesos simples pequeños, esto puede ser suficiente sin antibióticos 1
• Los estudios muestran tasas de curación del 85-90% con incisión y drenaje solo, independientemente del uso de antibióticos 1
• Obtener cultivos del material purulento antes de iniciar antibióticos es crucial para confirmar el patógeno y guiar la terapia definitiva 2

Cuándo Agregar Antibióticos

Los antibióticos están indicados cuando el absceso se asocia con 1:

• Enfermedad severa o extensa (múltiples sitios de infección) o progresión rápida con celulitis asociada
• Signos y síntomas de enfermedad sistémica (fiebre, taquicardia, hipotensión)
• Comorbilidades o inmunosupresión (diabetes, VIH/SIDA, neoplasias)
• Edades extremas (muy jóvenes o ancianos)
• Absceso en área difícil de drenar completamente (cara, mano, genitales)
• Flebitis séptica asociada
• Falta de respuesta al drenaje solo

Opciones de Antibióticos Orales para MRSA

Primera Línea (Infecciones No Severas)

Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 1:

• Dosis adultos: 1-2 tabletas de doble concentración (160-320/800-1600 mg) cada 12 horas
• Dosis pediátrica: Trimetoprima 4-6 mg/kg/dosis cada 12 horas
• Categoría de embarazo C/D; no recomendado en tercer trimestre ni en niños <2 meses 1

Clindamicina 1:

• Dosis adultos: 300-450 mg cada 8 horas
• Dosis pediátrica: 10-13 mg/kg/dosis cada 6-8 horas (máximo 40 mg/kg/día)
• Solo usar si la resistencia local a clindamicina es <10% 1
• Ventaja: cubre tanto estreptococos como MRSA 1
• Advertencia: puede ocurrir diarrea asociada a Clostridium difficile con mayor frecuencia 1

Doxiciclina 1:

• Dosis adultos: 100 mg cada 12 horas
• Dosis pediátrica: <45 kg: 2 mg/kg/dosis cada 12 horas
• No recomendada en niños <8 años (categoría D en embarazo) 1

Minociclina 1, 3:

• Dosis adultos: 200 mg dosis inicial, luego 100 mg cada 12 horas
• Dosis pediátrica: 4 mg/kg dosis inicial, luego 2 mg/kg/dosis cada 12 horas
• La minociclina es frecuentemente más efectiva que TMP-SMX o doxiciclina cuando estos fallan 3

Consideración Importante sobre Cobertura de Estreptococos

• TMP-SMX, doxiciclina y minociclina tienen actividad mal definida contra estreptococos beta-hemolíticos 1
• Si se necesita cobertura dual (MRSA + estreptococos), considerar:
  • Clindamicina sola (si resistencia local <10%) 1
  • TMP-SMX o doxiciclina PLUS un beta-lactámico 1

Opciones de Antibióticos Intravenosos (Infecciones Severas)

Para pacientes con toxicidad sistémica, progresión rápida, o falla de antibióticos orales 1:

Vancomicina (primera línea) 1, 4:

• Dosis adultos: 15-20 mg/kg cada 8-12 horas IV
• Dosis pediátrica: 15 mg/kg cada 6 horas IV
• Evidencia nivel A-I 1

Alternativas IV 1, 2:

• Linezolid: 600 mg cada 12 horas IV/oral (adultos); 10 mg/kg cada 8 horas (pediátrico <12 años)
• Daptomicina: 4-6 mg/kg una vez al día IV
• Clindamicina IV: 600 mg cada 8 horas (solo si resistencia local <10%)

Duración del Tratamiento

• Para infecciones no complicadas: 5-10 días 1, 2
• Para infecciones complicadas: 7-14 días, individualizado según respuesta clínica 1
• Reevaluar a las 48-72 horas para asegurar respuesta apropiada 2

Errores Comunes a Evitar

• No usar rifampicina como monoterapia debido al rápido desarrollo de resistencia 1
• No agregar rifampicina como terapia adyuvante para infecciones de piel en ausencia de datos que apoyen beneficio 1
• No usar beta-lactámicos solos (amoxicilina, cefalexina) para MRSA, ya que son inactivos contra este patógeno 2
• No usar linezolid como primera línea para bacteriemia por MRSA debido a falta de datos prospectivos 2
• Falla en drenar abscesos puede llevar a fracaso del tratamiento independientemente de la elección de antibiótico 2

Evidencia de Ensayos Clínicos

Un ensayo controlado aleatorizado de 786 pacientes con abscesos ≤5 cm mostró que 5:

• Clindamicina: tasa de curación 83.1%
• TMP-SMX: tasa de curación 81.7%
• Placebo: tasa de curación 68.9%
• Ambos antibióticos fueron superiores al placebo (P<0.001), pero clindamicina tuvo menos lesiones nuevas a 1 mes (6.8% vs 13.5%, P=0.03)

Otro estudio retrospectivo de 282 episodios de infecciones por MRSA demostró que 6:

• Las tetraciclinas (doxiciclina/minociclina) fueron efectivas para infecciones por MRSA comunitario
• Los beta-lactámicos se asociaron con fracaso del tratamiento (OR ajustado 3.94, P=0.02)