Kriteria Diagnosis Endokarditis Infektif
Diagnosis endokarditis infektif ditegakkan menggunakan Modified Duke Criteria, yang memerlukan 2 kriteria mayor, atau 1 kriteria mayor + 3 kriteria minor, atau 5 kriteria minor untuk diagnosis definitif. 1
Kriteria Mayor
Kriteria Mikrobiologi
- Kultur darah positif dengan mikroorganisme tipikal dari ≥2 kultur darah terpisah: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, kelompok HACEK, Staphylococcus aureus, atau enterokokus yang didapat dari komunitas tanpa fokus primer 2, 1
- Kultur darah positif persisten: ≥2 kultur positif yang diambil dengan jarak >12 jam, atau 3 dari 3 kultur, atau mayoritas dari ≥4 kultur (dengan kultur pertama dan terakhir berjarak ≥1 jam) 2, 1
- Kultur darah tunggal positif untuk Coxiella burnetii atau titer antibodi IgG fase I >1:800 2, 1
Catatan penting: S. aureus bakteremia dianggap kriteria mayor terlepas dari apakah infeksi nosokomial atau komunitas, karena ini merupakan modifikasi penting dari kriteria Duke original 1, 3
Kriteria Ekokardiografi
- Vegetasi: massa intrakardiak yang berosilasi pada katup atau struktur pendukung 2, 1
- Abses periannular atau intrakardiak 2, 1
- Dehisensi parsial baru dari katup prostetik 2, 1
- Regurgitasi katup baru (perburukan atau perubahan murmur yang sudah ada sebelumnya tidak cukup) 2, 1
Kriteria Minor
- Predisposisi: kondisi jantung predisposisi (prolaps katup mitral, endokarditis sebelumnya, katup aorta bikuspid, stenosis/insufisiensi katup) atau penggunaan obat injeksi 2, 1
- Demam: suhu ≥38°C 2, 1
- Fenomena vaskular: emboli arteri mayor, infark pulmonal septik, aneurisma mikotik, perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, lesi Janeway 2, 1
- Fenomena imunologi: glomerulonefritis, nodul Osler, bintik Roth, faktor reumatoid 2, 1
- Bukti mikrobiologi: kultur darah positif yang tidak memenuhi kriteria mayor atau bukti serologis infeksi aktif dengan organisme yang konsisten dengan endokarditis 2, 1
Kategori Diagnosis
Endokarditis Definitif
Salah satu dari:
Endokarditis Mungkin (Possible)
Endokarditis Ditolak (Rejected)
- Diagnosis alternatif yang jelas menjelaskan bukti endokarditis 1
- Resolusi sindrom endokarditis dengan terapi antibiotik ≤4 hari 1
- Tidak ada bukti patologis endokarditis saat operasi atau otopsi dengan terapi antibiotik ≤4 hari 1
- Tidak memenuhi kriteria untuk possible endokarditis 1
Perangkap Umum yang Harus Dihindari
Pemberian antibiotik prematur adalah penyebab utama endokarditis kultur-negatif. Ambil ≥3 set kultur darah dari venipunktur terpisah SEBELUM memulai antibiotik 1. Ini sangat krusial karena kultur darah negatif dapat menyebabkan misklasifikasi hingga 20-24% kasus sebagai "possible" padahal sebenarnya definitif 4, 5.
Jangan meremehkan S. aureus nosokomial - setiap bakteremia S. aureus harus dianggap sebagai potensi endokarditis dan memenuhi kriteria mayor 1, 3. Modifikasi ini meningkatkan sensitivitas diagnosis secara signifikan.
Untuk endokarditis kultur-negatif, konsultasikan dengan laboratorium mikrobiologi untuk:
- Tes serologis untuk Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp 2
- PCR dari material katup atau emboli 2
- Kultur khusus untuk organisme fastidious 2
Sensitivitas Modified Duke Criteria adalah 80% dengan spesifisitas tinggi, jauh lebih baik dibanding kriteria Von Reyn yang hanya 30-60% 1, 6. Namun, 24% kasus dengan bukti patologis masih dapat terklasifikasi sebagai "possible" terutama pada kasus kultur-negatif dan Q fever 4.