How are the number needed to treat (NNT) and number needed to harm (NNH) calculated in adults with various medical histories?

Cálculo del Número Necesario a Tratar (NNT) y Número Necesario a Dañar (NNH)

El NNT se calcula como el inverso de la reducción absoluta del riesgo (RAR): NNT = 1/RAR, y el NNH se calcula de manera idéntica como el inverso del aumento absoluto del riesgo (AAR): NNH = 1/AAR. 1, 2

Fórmula Básica del NNT

• El NNT = 1/RAR × 100 cuando la RAR se expresa como porcentaje 2
• Por ejemplo, si la RAR = 16.67%, entonces NNT = 1/0.1667 = 6 pacientes 2
• Esto significa que por cada 6 pacientes tratados con la intervención, 1 paciente se beneficiará comparado con el control 2

Fórmula Básica del NNH

• El NNH se calcula como el recíproco del aumento absoluto del riesgo en situaciones donde el tratamiento experimental causa más daño que el tratamiento control 3
• El NNH representa el número de pacientes que necesitan recibir el tratamiento experimental para que una persona adicional sufra daño comparado con el tratamiento control 3

Pasos para el Cálculo

Para calcular el NNT:

1. Determine la tasa de eventos en el grupo control (por ejemplo, 30% de eventos adversos) 1
2. Determine la tasa de eventos en el grupo de tratamiento (por ejemplo, 15% de eventos adversos) 1
3. Calcule la RAR: RAR = tasa control - tasa tratamiento = 30% - 15% = 15% 1
4. Calcule el NNT: NNT = 1/0.15 = 6.67, redondeado a 7 pacientes 1, 2

Para calcular el NNH:

1. Determine la tasa de eventos adversos en el grupo control 1
2. Determine la tasa de eventos adversos en el grupo de tratamiento 1
3. Calcule el AAR: AAR = tasa tratamiento - tasa control 3
4. Calcule el NNH: NNH = 1/AAR 3

Interpretación Clínica

• Un NNT de 6 significa que 5 de cada 6 pacientes tendrían el mismo resultado independientemente de recibir la intervención o el control 2
• Los valores de NNT entre 10-20 generalmente indican un beneficio clínico fuerte 2
• Los valores de NNT de 20-50 representan un beneficio terapéutico aceptable dependiendo de la gravedad de la condición que se previene 2
• Cuando el NNT excede 100, la intervención requiere tratar grandes números de pacientes para un beneficio mínimo a nivel poblacional 2

Análisis de Riesgo-Beneficio

• El índice terapéutico (razón NNH/NNT) debe exceder 2-3 para perfiles favorables de riesgo-beneficio 2
• Cuando el NNH se aproxima o cae por debajo del NNT, la intervención puede causar más daño que beneficio 2
• Por ejemplo, el adalimumab para hidradenitis supurativa tiene un NNT de 4 versus un NNH de 26 para eventos adversos serios, representando una razón favorable 1

Consideraciones Importantes

• Los valores de NNT/NNH son específicos para la población estudiada, la intervención específica utilizada y el período de tiempo de observación 2
• Siempre verifique si el NNT es estadísticamente significativo antes de aplicarlo clínicamente 2
• El NNT debe considerarse junto con el período de tiempo sobre el cual se aplica 2
• No considerar el período de tiempo puede llevar a interpretaciones erróneas 2

Ejemplos Clínicos Específicos

• Reducción cerrada con fijación percutánea para fracturas supracondíleas pediátricas: NNT = 7 para criterios de Flynn del codo, NNT = 20 para cubitus varus, NNH = 108 para lesión iatrogénica del nervio cubital 1
• Amnioinfusión para compresión del cordón umbilical: NNT = 3 para reducir desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal, NNT = 8 para reducir cesárea 1
• Monitoreo fetal electrónico continuo versus auscultación intermitente: NNT = 661 para prevenir convulsiones neonatales, NNH = 20 para aumento de cesáreas 1